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方药中先生《辨证论治研究七讲》中提到，辨证论治大致分为七步，厘清这些数据，疾病问题即可瞬间清晰。本文写给所有基层中医大夫和中医爱好者。 第一步，脏腑经络定位 第二步，阴阳气血表里虚实风寒湿燥火毒定性 第三步，定位与定性合参 第四步，充分考虑五行胜侮 第五步，各司其属 第六步，治病求本 第七步，发于机先 以后所有关于辨证论治的问题，皆可以此七步为基础，展开思路。 所谓“经络定位”，即根据中医学脏腑经络学说有关各方面的内容，结合患者各方面的特点，对患者疾病进行定位，定出患者疾病究竟在哪一个脏腑，那一条经络。定位的问题是中医临床辨证论治中的一个根本问题，因为病位不同，性质也不同，治疗措施也就不同，所以它是辨证论治的第一步。 定位的方法，根据中医学有关内容加以归纳，大致有以下几个方面： 1，从患者临床表现部位上的特点进行定位，这方面主要根据中医学中所提出的脏腑归属部位以及经络循行部位来定位。 2.从各器腑功能上的特点进行定位。 3.从各脏器在体征上的特点进行定位。 4.从各脏器与季节气候方面关系和影响来进行定位。 5.从各脏器与病因方面的关系和影响来进行定位。 6.从各脏器与体型、体质、年龄、性别的关系和影响来进行定位。 7.从发病时间及临床治疗经过上的特点来进行定位。 这是因为脏腑经络之间是一个连属的完整的整体，一切均可以五脏来加以归属，因此以下以五脏为中心就定位问题分别作如下归纳： 肝胆的定位 （1）从临床表现部位上的特点定位 根据足厥阴肝经和足少阳胆经的循行部位，人体头部两颞侧及巅顶部位，耳周围部位，两胁肋部位，少腹及腹股沟部位，外阴部为以及两下肢两经相应循行部位，均属于肝（胆）部位。故凡属患者症状表现在上述部位时，例如：头顶及两颞侧头疼，耳部疾患，两胁肋部位胀满疼痛，少腹痛，腹股沟疾患，外阴疾患，下肢相应部位疾患。。。。等等，均可定位在肝（胆）。 （2）从功能上的特点定位 肝（胆）在功能上的特点，根据中医脏象学说主要有：主疏泄，主藏血、主筋、易动、主决断、藏魂等几个方面，因此凡属有以上功能方面的失调，例如，某些时候肝疏泄失职，出现气滞血瘀现象，如胁肋胀满痞积，出血，运动障碍，及易兴奋激动，如失眠、易惊，不能自制，病态决断不能。。。。等等表现，均可定位在肝（胆）。 （3）从体征上的特点来定位 肝胆在体正上的特点，根据脏象学说主要是：其华在爪、开窍于目，在志为怒，在声为呼，在变动为握，在味为酸，色青，脉弦等几种。因此凡属患者见上述体征，例如爪甲干瘪，眼球活动障碍，直视，斜视，精神反常表现以愤怒呼号为特点，肢体不能屈伸自如，反酸，肤色发青，典型弦脉 等等，均可定位在肝。 （4）从发病季节气候上的特点来定位 肝（胆）病的发病季节及其与气候方面的关系，根据脏象学说只要是：肝旺与春，春病在肝，风入肝，这里所讲的“肝旺于春”中的“旺”字，不能理解为旺盛，或者好的表现，而是指的一种偏亢盛的现象，是一种病态表现，也可以理解为在春天里，由于春主升的原因，人体的肝也相应地紧张起来，因为紧张而容易发生疾病。由于如此，所以凡属于春季发病，或者发病明显与受风有关的，均可定位在肝（胆）。关于“肝旺于春”中的“旺”字已如上述，其余如“脾旺于长夏”，“肺旺于秋”，“肾旺于冬”等处的“旺”字，均应作同样理解，以后不再重复解释。 （5）从病因上的特点来定位 根据脏象学说：“郁怒伤肝”，因此凡属患者发病前有明显愤怒或者抑郁病史者，均可定位在肝。 （6）从体型、年龄，性别方面特点来定位 根据中医理论，体型清瘦，儿童或青少年，女性患者，其发生疾病多半与肝肾有关，因此凡属于上述患者，亦可考虑定位在肝（胆），或者同时定位在肝（胆）。 （7）从发病时间，治疗经过上的特点定位 中医理论认为久病必然影响肝肾，治疗中误汗，误吐，误下或者过用辛燥热毒之品，亦必然影响肝肾。因此凡属于长期迁延不愈的患者，或者热性病晚期患者，或者在治疗过程中过用汗、吐、下法，或者温热药物服用过多患者，或者长期服用金石类有毒药物患者，均可考虑定位在肝（胆），或者同时定位在肝。 |
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