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池某，男，75岁 头晕、失眠20余年，经检查诊断为：原发性高血压病1期，颈、腰椎骨质增生，老年性肺气肿，慢性咽炎，声带息肉。诊见：头晕头痛，睡眠不宁，一直服用艾司唑仑方能入睡，停药则无法入睡，伴四肢麻木，咽喉不利，大便秘结，舌淡黯，舌体胖大，苔白，脉左紧右弦滑。邓老综合其四诊资料，辨证为痰瘀互结，风湿痹阻，脾胃虚弱，肝肾不足。病情复杂，虚实夹杂，予内服中药健脾益气，理气化痰，以外洗中药祛风除湿，活血化瘀。 内服方：竹茹10g，枳壳、橘红各6g，茯苓、肉苁蓉各15g，党参、草决明各24g，白术、鸡血藤、首乌藤各30g，甘草5g。每天一剂。 外洗方：川芎、桃仁各12g，艾叶、赤芍、续断各15g，防风、羌活各10g，丹参18g，红花6g，生葱4根，米酒、米醋各20g。 煎水浴足，每晚一次。 一周后二诊：头晕失眠好转，艾司唑仑已减量，且血压平稳，下肢麻痹亦好转，舌脉同前，仍便秘难解。一方中白术改为50g，肉苁蓉改为18g，去草决明，加牛膝12g、酸枣仁24g、远志5g。二方中加桂枝15g、独活10g、当归尾10g。 上两方调治月余，诸症减轻，痰瘀风湿渐去，虚象渐现。在原方基础上加益气健脾之品，如黄芪、党参、五爪龙等，浴足方不变。 三诊：8月3日。头晕、失眠明显缓解，下肢麻痹明显减轻，精神转好，鼻准头明亮，好转出院。—《邓铁涛医案与研究》 【按语】《黄帝内经》有“摩之浴之”“行水渍之”等药浴法记载，《素问·阴阳应象大论》有“其有邪者，渍形以为汗”的药浴发汗袪邪法。 《理瀹骈文》提出：“外治之理，亦即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”外洗药物作用于全身肌表、局部、患处，并经吸收，循行经络血脉，扶助正气，发汗祛邪；并且药物由表及里，内达脏腑，直达病所。药浴洗浴，可起到疏通经络、活血化瘀、祛风散寒、清热解毒、消肿止痛、调整阴阳、协调脏腑、通行气血、濡养全身等功效。因患者痰瘀互结，风湿痹阻，脾胃虚弱，肝肾不足，虚实夹杂，病情复杂。 若只采用内治法，则表里标本都要兼顾，易显药力不专；因此可以选择内治、外洗同用，不拘于单一内治法。又因外洗更利于驱邪，所以外洗中药祛风除湿，活血化瘀，而内服中药健脾益气，理气化痰。二诊时除便秘难解外，其他症状好转，内服方加大白术用量继续以益气健脾，肉苁蓉润肠通便，温而不燥，润而不腻；加牛膝活血补肝肾，引药下行，酸枣仁、远志安神。外洗方加桂枝助阳通脉，独活祛下部风湿，当归尾增强行血之力。 艾司唑仑是镇静药物，长期服用后如果突然停药减药，可能会产生戒断反应，主要是因为失眠、烦躁、不安、幻觉，甚至有谵妄的症状发生。这种情况需要通过药物对症治疗来改善，通常情况下不建议突然减药，要通过缓慢减少药物服用来改善症状。 |
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