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6个经典处方，详解高血压合理用药！ 撰文 | 靳晓琴 众所周知，高血压患者经常合并很多的临床并发症，因此联合用药的现象十分普遍，而联合用药最不能忽视的就是药物相互作用及患者的并发症。 那么，在临床工作中，你的联合用药处方有没有踩过坑呢？以下是笔者总结的6例典型的高血压患者不合理用药处方，让我们一起来看看吧！ 案例1 （1）患者信息：男，55岁。 （2）临床诊断：双侧肾动脉狭窄，继发性高血压。 （3）处方用药：
（4）分析如下： ①选用马来酸依那普利不适宜： 双侧肾动脉狭窄为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的禁忌证[2]；建议选择钙离子拮抗剂（CCB）或β受体拮抗剂。 ②苯磺酸氨氯地平片与辛伐他汀片（经CYP3A4代谢）合用增加横纹肌溶解症发生的风险：
③医师、药师应交待患者： 如果出现不明原因的肌肉疼痛、无力或痉挛，应立即医院就诊，建议改用其它药物如普伐他汀（不通过P450酶代谢） 案例2 （1）患者信息：女，60岁。 （2）临床诊断：高血压重度肝损害。 （3）处方用药：
（4）分析如下： 选用替米沙坦片不适宜：
案例3 （1）患者信息：女，58岁。 （2）临床诊断：高血压3级（极高危）、2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾病（CKD）4期 （3）处方用药：
（4）分析如下： ①选用氢氯噻嗪不合理：
②选择卡托普利不合理： 卡托普利是短效降压药，高血压指南推荐尽量选择长效降压药物。ACEI/ARB类药物具有降压作用，还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退，改善CKD患者的肾脏预后[5]。但血肌酐水平>265μmol/L，或肾小球滤过率低于30ml/min，应慎用或禁用ACEI，当肌酐清除率在10~30ml/min，可考虑选用肝、肾双通道排泄的福辛普利[6]。 因此患者慢性肾病（CKD）4期选择卡托普利不适宜。 案例4 （1）患者信息：女，60岁，反复心悸、气促，血压180/90mmHg。 （2）临床诊断：高血压3级（极高危），高血压性心脏病，左室射血分数（LVEF）32%，心功能Ⅳ级。 （3）处方用药：
（4）分析如下： ①选择CCB类的硝苯地平不合理：
在钙拮抗剂中，只有氨氯地平和非洛地平对心功能不全患者死亡率的影响为中性。CCB类药物如硝苯地平、维拉帕米或地尔硫卓均有明显的负性肌力作用，应避免用于左心室收缩功能不全的高血压患者。建议该患者选择氨氯地平片或者非洛地平片。 ②治疗方案不规范，无利尿剂： 患者诊断为高血压性心脏病，LVEF 32%，心功能Ⅳ级。反复心悸、气促心衰发作，给予抗心衰治疗。根据心衰诊断与治疗指南，利尿剂作用迅速，数小时或数天内即可起效，其减少血容量、消除水肿的作用，优于任何其他抗心力衰竭的药物，利尿剂仅适用于有液体潴留和有症状的心衰[7]。 患者心功能Ⅳ级，应在利尿剂基础上加用醛固酮受体拮抗剂螺内酯进行抗心衰治疗。建议该患者给予呋塞米治疗，可先静脉和口服同时使用，待症状改善给予口服治疗，同时联合螺内酯。 案例5 （1）患者信息：女，33岁，血压175/115mmHg。 （2）临床诊断：孕2产1宫内妊娠32周单活胎LOA、妊娠期高血压 （3）处方用药：
（4）分析如下： 患者妊娠高血压诊断明确，给予卡托普利片不合理：
根据高血压合理用药指南[8]：妊娠高血压最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂；妊娠期间禁用ACEI和ARB，有妊娠计划的慢性高血压患者，也应停用上述药物。 （1）患者信息：女，68岁，血压170/95mmHg。 （2）临床诊断：冠心病，急性前壁非ST段抬高性心肌梗死（心功能Ⅰ级），高血压3级很高危 （3）处方用药：
参考文献 [1]高血压合理用药指南(第2版).中国医学前沿杂志(电子版).2017，7（9）:28-123. [2]马来酸依那普利说明书. [3]替米沙坦说明书. [4]宋文宣,李德爱.实用心血管药物学.人民卫生出版社. [5]中国肾性高血压管理指南2016(简版).中华医学杂志.2017,5,20:1547-1555. [6]特殊类型高血压临床诊治要点专家建议.中国全科医学.2020,4,10. [7]心力衰竭合理用药指南(第2版).2019,7(11):1-78. [8]中国高血压防治指南2018年修订版.心脑血管病防治.2019,1(19):1-44. [9]血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识.  |
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来自： 冬天惠铃 > 《F04四高/糖尿/冠心病》
