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“我当时差点没死在手术室，幸亏医生用人工呼吸把我从鬼门关里拉了回来！” 54岁的杨先生正和朋友下棋，突然想起2年前惊险的一幕。当时他因为心前区疼痛挂了急诊，医生给出来的诊断是急性广泛前壁心肌梗塞，和家人商量后决定接受手术。 但是在造影过程中突然自主呼吸停止，紧急着杨先生连意识都丧失了，瞳孔散大，心电示波显示窦性心动过速。 在这样紧急的时刻，医生立刻给予药物静脉注射，2次给药无效后通知麻醉科，行气管插管机械通气。就在等麻醉科来的过程中，医生对患者实施口对口维持有效的人工呼吸。  没想到10分钟后麻醉师准备插管的时候，杨先生又恢复了表浅的自主呼吸，在连续口对口人工呼吸数次后，他终于瞳孔回缩，意识清醒。 这次经历在杨先生看来是死里逃生，用他的话来说，人工呼吸救了自己一命。 当看到有人溺水或是昏倒时，身边有急救知识的人经常会用到人工呼吸，但是它是如何实施的、原理是什么却很少有人关注。今天我们就来细说一下。  一.人工呼吸是向患者口中吹气还是吸气？它的原理是什么？我们普遍认为，1958年Safar发明了口对口人工呼吸，并进行了人工辅换气，但实际上，中国古人也同样认识到了人工呼吸的重要性。 比如晋代名医葛洪曾这样描述人工通气法：“塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之”，这段话出现在《肘后方》中，可能是人类历史上对口对口人工呼吸最早的记载。  其实人工呼吸运用的原理非常简单，是一种文丘里效应，即当流体通过管道的狭窄部位时，该处的流体压力会下降。这是因为当吹出的风经过阻挡物时，背风面上方端口附近的气压较低，以此产生吸附作用可促进空气的流动。 当它实际操作时，通过机械装置或是徒手使空气进入有节律性地进入体内，紧接着利用肺组织、胸廓的弹性回缩，从而使肺内的空气呼出。而整个过程需要借助救助人员吹气的力量，将气体吹入患者的肺中，以此来维持肺泡氧合、通气的作用。  由此可见，人工呼吸是需要向患者口中吹气的，而不是吸气，这样才能顺利发挥其对肺部供氧有效、快速的优势。 二.人工呼吸主要有2种，都是如何进行的？从影视中我们看到，人昏倒了通过口对口的方式进行人工呼吸，但是你知道吗，人工呼吸的方式非常多 。比如口鼻吹气法、仰卧压胸法、仰卧压背法等，我们今天就来讲讲常见的2种是怎样操作的。  口对口人工呼吸 首先患者应处于仰卧姿势，然后迅速去掉领带、裤带、枕头等，紧接着清理口腔和鼻腔中的异物，嘴里有假牙也要及时取掉。 然后救助人员需要用一只手托起患者的下颌，尽量使其头部后仰，保持气道畅通，并下拉患者的下颌，另一只手紧紧捏住鼻孔。  下一步救助人员需要深吸一口气，紧闭双唇贴上患者的口部，用力吹气，扩张患者的胸廓。 等到吹气结束后，救助者要稍微抬起患者的头，然后侧转换气，与此同时松开刚才紧捏患者鼻子的手，使患者的肺、胸廓依靠弹性自动回缩，最终排出肺内的二氧化碳。 整个口对口人工呼吸的过程需要反复进行以上操作，吹气的频率表控制在成人14~16次/分钟，儿童的则为18~20次/分钟。  口对鼻人工呼吸 和口对口人工呼吸相似，在进行口对鼻人工呼吸时也要在保持气道通顺的情况下进行。救助者应该深吸一口气，用口唇紧密封住患者的鼻孔周围，然后用力对鼻孔吹气。 不过要注意，在吹气的过程中还要用手把患者的颏部（下巴）往上推，促使上下唇合拢，在呼气的时候放开即可。这种方法常用于张口困难、口周外张等患者。  虽然人工呼吸有时能起到关键性的作用，但是有些人却会望而却步，一方面怕自己的知识储备不够充足，另一方面则担心自己在这个过程中染上疾病。 三.给乙肝和艾滋病患者进行人工呼吸，会不会被传染？曾有学者对医务人员、非医务人员进行关于口对口人工呼吸的问卷调查（其中非医务人员为陪护、医院职工家属等），结果发现非医务人员能够实施口对口人工呼吸的仅占6.6%。  而90%以上的人担心直接与患者的口腔接触，可能会产生传染性疾病而不愿意实施。所以不管人工呼吸的意愿如何，我们有必要对这个问题进行了解。 我们需要知道，大多数紧急情况下，人工呼吸都主要是医院内的医护人员、院前急救人员等进行，虽说抢救时可能会接触患者的体液，增加潜在疾病传播的可能，但这些人员都接受过专业的训练，可以避免接触到患者的体液、血液等。  再加上乙肝、艾滋病的主要传播途径是血液、性接触、人工授精、母婴传播等，不会在做人工呼吸时通过唾液、急救时的身体接触传播，所以救助者在这个过程中不大可能会被感染这2种病。 不过不提倡没有专业学习过、没有专业人员指导的热心群众进行人工呼吸，因为有时候人工呼吸并不是急救的首要方法。比如在室颤性心搏骤停初始期，及时有效的胸外心脏按压比人工呼吸还要重要。  医生小贴士：人工呼吸时这3个问题要弄清①吹气时要注意什么？ 进行人工呼吸时吹气量要足够，但不能用力过猛，特别是小儿患者，可能会导致肺泡破裂。 而且也不能吹起过快，否则吹入的压力高于食道，气流在气管内发生的文丘里效应，会产生促使气管壁向内的作用力，从而使张开毗邻的食道。如果气流冲开食道，就会引起腹部胀气。 ②如何判断患者气流是否通畅？ 听到呼气的声音以及胸部的扩张，是通气良好的指标。如果救助者感到通气不畅，应该重新调整患者的下颌、头部，倘若还不通畅应该考虑其他原因引起的气道阻塞。 ③为什么要清理患者口、鼻腔内的异物？ 如果存在异物吸入的情况，可能会导致上呼吸道梗阻，不利于人工呼吸的进行。 由食物吸入的患者往往被称为“咖啡厅冠脉综合征”，救助者需要在患者的后边，把交叉的双手紧握，然后放在患者的剑突（胸骨的最下端）下，紧急着向上冲击腹部，促使膈肌升高，排出气道中的异物。
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