 李翰卿（1892～1972）医学家。字华轩，又名希缙。大同市灵丘县沙坡村人。1955年进行中西医结合非手术治疗宫外孕的研究，获得成功，被评为全国十大医学科研成果之一。1960年编著《伤寒论113方临床使用经验》。 ◆ ◆ ◆ 李老不仅精于中医内科、妇科，而且对儿科、外科及老年病学方面亦研究颇深。其学术思想，主张熟读中医经典，兼及后世各家流派，加以融会而贯通之。在诊断上，他强调应按四诊八纲进行综合分析，尤其还重视腹诊，以及观察色脉喜恶，务求辨证精确；在治疗上，重视脾胃，认为难病多瘀，久病多瘀，善用活血祛瘀之法，用药配伍注重标本兼顾，寒热并用，攻补兼施，但攻而不猛，补而不滞，更强调用药力求精练。在这一过程中，李老总结出许多应用大黄时的经验： 应用大黄治疗各种兼有便秘的证时，应该充分注意： 1 大黄的寒、燥、泻三个作用。即是说大黄对实热、湿热的便秘比较适宜。 2 大黄的质量和加工方法：西大黄(西军，主要指青海西宁、甘肃宕昌、岷县等地所产大黄)泻下通便和泻火的作用比较强，川军（川大黄，四川产地所出）苦燥作用强，而泻下清热的作用较弱，酒军、熟军的泻下作用更弱而善清头部之火。 3 煎药时间：煎药时间半小时以内泻下作用比较强，半小时以后泻下作用反而减弱。 4 用量大小：大量时泻下作用强烈，小量时泻下作用相对减弱。 5 配伍关系：大黄虽有攻下作用，但没有理气软坚的效果，因此兼有大肠气滞者，必须配合枳实、厚朴的破气行气，大便干燥严重者必须配合芒硝的软坚润燥，才能泻下通便。 6 正气的盛衰：津液不足或血虚的大便秘结，常常在应用具有大黄的第一剂后，大便即通，不久大便又干燥不通，此时若再反复应用，其泻下作用则日渐下降，甚或使便秘更加严重，这是由于大黄虽能攻下，但因其苦燥伤津伤血，阴血匮乏，水涸舟停所致，此时必须配合或改用增液润便或养血润便之法，方可使大便得通。气虚或阳虚不运的大便秘结，大黄苦寒攻伐，大伤元气，大便不但不畅通，反有日增秘结之势。 7 寒实便秘，虽用大黄一钱，大便即可泻下1~3次，并往往兼有泻前腹痛而实热结滞的便秘，最少用三钱，甚或用五至八钱而始效。 8 逐瘀破血：妊娠期间的便秘要慎重应用，否则容易发生坠胎。因此在应用大黄的通便作用时，决不可单纯考虑攻下的一面，否则不是无效，就是痛泄不止。 胃肠积滞，大便溏泻或便秘者，大黄具有很好的效果。一般来讲，消导积滞时用量宜小，以五分至一钱为佳，量大则消积之功小而泻下作用增强。胃院胀痛拒按，苔黄、尿赤、便秘等热积不化者，配合枳实、厚朴各2~3钱；胀痛拒按、苔白、尿清、大便稀溏或时秘时溏等寒积不化者，配枳实二钱、干姜五分至一钱，脾虚者再加白术二钱；久泄，大便溏而不爽或兼里急后重，或便兼粘液，胃院痞满，遇冷加重者，配党参、白术、枳实、木香各1~2钱，干姜五分至一钱，山药五钱至一两，药后可能不久即出现腹痛泄泻1~2次(以药量达到泻下1~2次为佳，三次则说明大黄用量过大)，一剂后即应停药2~7天，使正气稍微恢复以后再用，否则连续服药往往使泻下加重，而利、泻反而难愈。 肝胃实火引起的头晕、头痛、眼病、耳病、牙病、口疮、吐衄等兼便秘者，非大黄不能取卓效。其效常与用量、用法有关。便秘较轻者，用量大时虽腹痛泄泻而它证不减，用量过小时大便不通而亦无效。故用量对以上诸证的减轻有很重要作用。一般来讲，仅有轻微便秘者，宜用酒军、熟军或清宁丸，用量以一钱左右为宜。便秘严重者，可用生大黄1~2钱，甚者可用3~4钱，若仍不通者可再加芒硝1~2钱，总之以便通微溏为佳，不可令其大泄。高热发斑，大黄用量最为要紧，攻泻太甚往往使斑邪内陷，量小则邪毒不易祛除，因此用量以恰到好处为佳，一般来讲，根据便秘的轻重，以1~3钱为宜。总之，清热泻火治疗上焦的病从小量开始较好，量大则以攻泻为主治疗下焦大肠之疾。 大黄能推陈致新，逐瘀活血，为治疗瘀血兼便秘的有效药物。特别对兼有便秘的瘀肿、症瘕积聚，瘀血阻滞的出血等效果最佳。应用时以便通微溏为度，不可使其大泻大下，否则不仅泻肠胃之实，又伤正气，而瘀血不除，因为瘀血为沉痼之害，只可缓图，不可猛攻。若兼寒者，可根据换血部位的不同，加入不同的温经活血药，否则大黄之苦寒，往往引起腹部剧痛泄泻，而瘀血不除。 本品苦寒，清热燥湿。内服或外用对各种湿疮、黄疸、淋症等有最好效果。但因本品寒而下泄，过用伤脾败胃而湿邪难除，因此仅可应用于热重于湿，并兼便秘的湿热证，用量一般也只能在1~2钱左右，用药后以大便一日1~2次微溏者佳。 高热便秘，谵语惊搐，或便秘，面目红赤，狂躁不安的精神病等阳明实火甚剧者，非大剂大黄不能泻其实，一般用量以三至五钱以上为宜，并应根据其他证候特点，分别采用犀连承气汤、白虎承气汤、大承气汤、牛黄承气汤、大陷胸汤等。 另外，在应用大黄时，还常遇见以下几种情况，也是临床中应该注意的： 1 应用大黄的泻下方剂，以第一剂的第一煎泻下作用最强，第二剂往往较第一剂差，反复应用时泻下作用更差。这是由于大黄具有泻下作用的同时，还兼有燥湿作用的缘故，再加以便秘之证除实热外，还兼有气滞，药后气行大便通，再用则气伤而运化之权反而降低，因此经常反复应用会出现效果减低的现象，此时若停药1~2天，再服泻下方剂攻下作用往往增强。 2 应用具有大黄的泻下方剂，为什么有的出现腹痛，有的不出现腹痛，有的用很少量(五分左右)大便即通，有的用量大而大便难通，这是由于患者个体特异性所致。一般讲，单纯热实者，应用大黄时不出现腹痛，而且用量大才能泻下；兼寒者容易出现脐腹疼痛，用量虽小亦可引起泄泻。 3 大黄内服有破血坠胎的作用，因此孕妇要慎用。但也有的虽用大黄3~4钱而无害，这是由于实热太甚，结滞肠胃，阻塞气机，而用大黄仅使气机畅通，此时不但无坠胎之害，反有固胎之功。 4 某些便秘应用具有大黄的方剂无效者(药量不足者除外)，一般以改用不具大黄的方剂为妥。如津液不足者予滋养阴液(如增液汤)，血虚者予养血润燥(如四物汤去川芍，加黑芝麻、淡大云、火麻仁)，阳虚者予温阳润便(如：淡大云、锁阳、熟地、枸杞子、火麻仁等)，否则反复以大黄之攻伐无过，必使便秘更难攻下。
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