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致力于儿童体质全面恢复 过敏性鼻炎诊治中心  六味地黄丸治咳嗽？ 这个并不奇怪，主任也经常用此方治疗慢性咳嗽。但前提是辨证对应正确才行。六味本身不治咳嗽，或者说一味治疗咳嗽的药都没有。如果说六味治好了西医看了很久都看不好的咳嗽，这样让西医听到了，得惊掉下巴。西医可能连用六味地黄丸如何补肾水都还没明白，怎么就治疗咳嗽了呢？要么说中医和西医压根不是一个产物，也别追求谁明白谁了，做好自己的事就行。 中医有句关于咳嗽的治疗的名言“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，就像六味地黄丸，中医看来就是治疗肾水不足的，这点没问题，压根也跟咳嗽没关系。但如果这个患者的咳嗽是肾阴不足，相火偏旺，金水不生引起的咳嗽呢。比如干咳无痰、咽喉干燥、甚至夜间口干明显、咳嗽无力，脉细，这种病症的咳嗽，就可以用六味地黄汤治疗。所以，这个治疗就是从肾阴入手，辨证为肾阴不足的咳嗽才可以用。 往往很多人听到一个方子能治疗某某病，不管三七二十一，不辨证，不问诊，就用上，这样哪能不错，哪能有效果。没效果了，回头又怪中医不行了。就像某某清瘟治疗流感，明明寒湿疫，非得用一个壮热，阳明经热阶段才用的药，岂不是遗留后期长期咳嗽，以及正气所伤的结果。这跟中医有啥关系呢？哪个懂辨证的中医大夫会开这个药，不都是卖药的卖出去的吗。 如果这个病明确了，怎么说都行。但就是在辨证的时候最考验功底了。所以，算不算得上好大夫第一个标准就是辨证的能力，其次才是用药思路。辨不清楚，自然用药无功。 经常遇到明明是过敏性咳嗽，却当成呼吸道感染治疗月余的情况。过敏性咳嗽本为风邪所致，而当成感染性咳嗽就必然滥用苦寒抗生素，活脱脱的把一个风邪通过苦寒用药压制到了肺经之中，导致咳嗽长期，定点反复发作。西医不知风邪，苦寒的理论，但应该对这个过敏性咳嗽和呼吸道炎症有辨别能力。 西医不知风邪，苦寒这个机理。但却有辨别不清的滥用药物。或尝试用抗过敏药一旦无效，就转而又是所谓的“抗生素消炎”治疗。现阶段慢性咳嗽因高敏因素导致的发病率高于纯粹的炎症性的。换句话，过敏的多，纯炎症的少。过敏继发炎症的比例也比纯粹感染的多。 过敏性咳嗽以风咳为主，泡沫痰，这种痰反应了气道剧烈的收缩与舒张，多见于咳嗽频繁的时候，气体冲击粘液，形成泡沫，但见此痰一定要宣肺止咳，别无它法。咽喉瘙痒比较常见，因此病为风象明显，自然咽痒咳嗽显著一些。 如果见到黄脓痰，且胸闷明显，伴随发热，此为急症气道感染反应。有的可能去输液了，或口服抗生素，实际上此类中药效果很好。清肺化痰，条畅气机。为啥慢性发作以后早晨咳嗽明显，因为感染这个问题，本质上都是气化无力了，夜间气道内蓄积了大量的痰湿邪气，等早晨一醒，气化一动，自然咳吐而出。老年人粘液性痰多，所以不大容易咳吐。需要用养阴润肺帮其咳吐出来。但不能滥用养阴润肺的药，这样容易导致气化不行，粘滞不出，具体需要辨证用药。 在治疗咳嗽的时候，可能会出现咳嗽频繁，这是排邪反应，一定不要认为加重了。再滥用止咳药，邪气壅滞，必然留下病根，想好就难了。 伏病的问题是很常见的，这跟先天体质，后天的生活喂养工作环境等息息相关。比如同样开始发病了，别人可能就是一个纯粹的邪气干肺，简单宣肺就好了。而伏病之人，例如三阴体质，水湿本就壅盛，再有外邪侵犯，那么辨证精确还好。我们用小青龙汤加减都可以解决。但来诊的患者中很多早就发展为即有伏病，就是体质问题，又有滥用药物导致的误诊误治，这种情况必然治疗周期，难度会增加许多。而且伏病的体质，基本上就是我们眼中看到的“弱不禁风”的情况，正常人气血和合，环境，气候的变化很快能适应，所以不发作疾病，反而“弱不禁风”的人由于自身的问题，对环境、气候的变化尤其敏感。还有就是伏病的原因，同气相求，内有病理邪气，也容易受到相同邪气的侵犯而发作症状。一点小的变动都会引起此类人群的发作。当然，这背后又是一个较为复杂的辨证过程。比如究竟伏病到什么程度，有什么具体的影响，下一步的进展又是什么样子，都需要大夫经验才可以预期准确。 为什么治疗咳嗽一定要重视宣肺。很多咳嗽的病机，不一定都适合宣肺，但永远都不要忘记宣肺这个治法。因为仲师在《伤寒论》中也讲过，表证未解，先解表证，照旧可以用麻黄汤，桂枝汤。咳嗽也是这样，即便咳嗽发病很久了，就像风咳留邪这样，照旧可以宣肺止咳。具体也要看患者体质状态，发病状态综合判断，不可一概而论。 什么时候需要敛肺止咳。实际上我们看到的很多成药，都是敛肺的，如果错误使用很容易导致肺气升降失调。引起变证。咳嗽无力，且体质较差，此类患者长期发病，肺气必然虚脱，此类应该敛肺为主，以让肺气调和，增强抗病能力。如果知晓变证，会用药，六味地黄丸都是治疗咳嗽的妙方。 咳嗽一病，只要懂得宣透，很少发作为肺炎。反复肺炎的往往是滥用苦寒药，或原本体质差，或真的遇到了高致病菌的情况。而我看诊的这些年，顶多就是肺炎来诊的，经诊治尚无发展至肺炎的。而且肺炎中医药治疗优势更大，往往一周内控制的就很好了。关键是维持了一个较好的体质状态，避免了下次的发作。 所以研究咳嗽这个病，一定从“辨疾病、辨体质、用治法”这三点入手。这个咳嗽到底是个什么疾病导致的，也别像西医那样分科这么明确，肺病就看肺病，因为很多病是多系统引起的。比如糖尿病人的咳嗽，就要考虑正气足不足的问题。体质是根本，发病是这个状态，一定要认真询问平时体质状况，做一个判断。这样对预期和倾向性有个了解。治法是一个问题，我个人经验只要善用宣肺，这个咳嗽很快就能好转。 体质仍然是愈病之本。 疾病表现是短暂的，体质才是根本的。有时候，我们需要从体质入手，体质变化了，疾病可能就获得改善了。这就是生理角度治疗的方法。别总盯着病，一个劲的压制用药。身体是可以驯化调整的。 详细了解咳嗽发病的时间，比如春天，还是秋冬。再了解咳嗽的性质，声音，频率，发病时间，以及伴随症状，包括痰液的颜色，咳吐的状态等。综合患者平时体质状态，包含了家族史，遗传史，发病史，治疗史等。建立一个详细的问诊档案。这样该患者的情况便能了如指掌，以后再做调整的时候，可以做到提前分析，功课得当。效果才会更突出。 止观 明法
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