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李某某，男，77岁，2022年2月10日初诊。患者诉夜间尿频10余日，伴尿后余沥不尽，尿急，每夜尿解3-4次，量多，色清，无尿痛，无尿道灼热感，小腹有时胀痛，小便点滴，大便1～2天一次，质软，纳可，夜寐一般，舌淡红、有齿痕，苔白。泌尿系彩超示：前列腺稍大伴钙化斑。 辨证：尿频病，寒湿凝聚证。 治则：通阳化气、散寒利湿。 拟方：五苓散加味。 处方：桂枝10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，台乌10g，香附10g，牛膝15g。5剂后，小腹胀痛明显减轻，尿频减少。又服5剂，小便流畅，恢复正常。 体会：五苓散见于《伤寒论》，是治疗太阳蓄水证、小便不利的主方。蓄水证的病机为膀胱气化不利，水不下输，津不上布，表现为小便不利、烦渴、舌苔薄白而滑润。本案方中茯苓、猪苓、泽泻导水下行，通利小便；白术量大，健脾利湿；桂枝辛温，通阳化气利水；再乌药、香附行气散寒，牛膝活血化瘀、滋补肝肾。全方通阳化气、散寒利湿，小便得利。本案以五苓散治小便不利之寒湿凝聚证，概《伤寒论》述“但见一证便是，不必悉具”是也。 |
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