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比如，与你的身体夜夜同眠的，不一定是心心念念的对象，还可能是一帮「蹭吃蹭喝」骚扰你的小坏蛋——真菌 它们「作恶」的结果就是给你带来灰指甲、脚气等真菌感染皮肤病，影响你的皮肤指甲美观，让你在社交场合觉得尴尬甚至不自信，还可能不断反复发作、加重甚至传染，十分困扰人。 肉眼看不见的真菌，是如何一步一步在你眼皮底下「偷吃」皮肤和指甲的？ 真菌感染导致的脚气和灰指甲，怎样才能治好？ 这回，我们请来皮肤科唐教清医生来给大家揭秘。 本篇篇幅比较长，但相信你如果看到最后，对于为什么自己之前总是治不好、如何能彻底治好脚气和灰指甲，会更加心里有数。 真菌在环境中很常见 也很会「钻空子」引起感染 首先要知道，我们的皮肤并不是肉眼看着那么「干净」。实际上，人体皮肤表面寄生了不计其数的微生物，有细菌，有病毒，当然也有真菌等等。 满是微生物的皮肤 ▼  图片来源：参考文献 [1] 正常情况下，人和细菌、真菌等微生物和谐相处。个别时候，有的微生物则会兴风作浪，引起感染，而脚气和灰指甲就是它们作恶的结果。 脚气的学名叫做足癣，灰指甲的学名叫做甲癣或者甲真菌病，它们主要是真菌中的「皮肤癣菌」感染而来。 皮肤癣菌很难与人和谐相处，一旦有可乘之机，它们就会感染皮肤。 比如脚气常见的危险因素是炎热、潮湿环境，长时间穿透气性不好的鞋袜，皮肤多汗、浸渍、破损。某些活动也可能增加感染的风险，例如与他人共用拖鞋、在游泳和公共浴室赤脚行走。 真菌感染你的身体后 做了什么？ 毫无疑问，皮肤癣菌会「吃」皮肤和指甲。对它们来说，皮屑和甲屑是最丰盛的食物。 这是因为，皮肤癣菌可以利用角质酶侵入皮肤表面的角蛋白，然后以角蛋白为营养来源，感染也主要局限在皮肤最外面的角质层。此外，皮肤癣菌产生的脂肪酶和神经酰胺酶也可能有发挥作用。 但与此同时，人体也有新陈代谢的机制和它们斗智斗勇，通过「脱皮」——脱落皮肤上旧的角质层，让附着在上面的真菌远离。 看似单薄的皮肤，其实有多重屏障 ▼  图片来源：https://blog./ 这个过程有一定的周期速度规律。正常情况下，从表皮底部分裂产生的新生细胞向外移行至中间需要 14 天，再移行到角质层并脱落需要 14 天。 也就是说，一个表皮细胞从产生到死亡并脱离人体的周期是 28 天。 为了避免随着旧的角质层而脱落，皮肤癣菌用尽了招数： 一个是进行繁殖，用比脱皮更快的速度穿透角质层；另一个是在细胞壁产生甘露聚糖，可以抑制人体的免疫反应，减少角质细胞的增生，进而减少角质脱落，引起慢性的感染。 在此，我们通过几张图来认识下皮肤癣菌以及它和皮肤的关系。 下图是常规光学显微镜放大数百倍之后的图像，图片上的长条形物质就是在角质细胞间穿梭的皮肤癣菌。  图片来源：https:///topics/mycology-of-dermatophyte-infections/ 下图则是皮肤的横截面，图片内上方是皮肤的最表层，也就是角质层，下方则是剩余的表皮部分。可以看出，角质层里有许多穿梭的真菌结构，被实验试剂染成了紫红色。  图片来源：McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition 真菌在你身上吃吃喝喝，它们和它们的代谢产物就糟蹋了皮肤和指甲，引发病变。 皮肤指甲被真菌感染后的 「受害表现」 由于皮肤癣菌种类不一样，免疫反应也有个体差异。以脚气（足癣）和灰指甲（甲癣 / 甲真菌病）为例，各自都有不同的表现形式。 医学上通常将脚气分 3 型：趾间型、水疱型、鳞屑角化型。 趾间型足癣：最常见的一类足癣，好发于脚趾缝，尤其是第 3、4 和 4、5 趾缝间，常因瘙痒挠破皮肤，导致表皮破损、糜烂。   图片来源：https:///bpj/2014/december/tinea-pedis.aspx 角化型足癣：第二常见的足癣类型，好侵犯足底、足侧缘及足跟，没有明显瘙痒，往往只表现为足底、足侧缘及足跟皮肤的增厚、脱屑。  图片来源：https:///dermatophytosis-tinea-and-other-superficial-fungal-infections/ 水疱型足癣：多发生于脚掌中央，主要表现为散在或聚集成群的水疱，发病初期有较明显的瘙痒刺痛感。  图片来源：https://www./paper/A-Pediatric-Case-of-Bullous-Tinea-Pedis-Caused-by-Lee-Mosser/8e37e2887ff4d2376ea54dad40b480cbed773eee/figure/0 ➋ 真菌感染导致灰指甲的常见表现 灰指甲可以发生在不同的指甲部位，有的在远端，有的在近端，有的整个指甲盖都出现病变。 灰指甲突出的异常外观是指甲浑浊、增厚、发白、碎屑，下面则是各种典型的灰指甲。 图片来源：http://www./、https://en./、https://link./、https://www./ ➌ 真菌感染会带来哪些不良影响？ 拿脚气举例，它的危害远不止引起瘙痒、脱皮和起疱这么简单。罗列起来，至少会有这样一些潜在风险：
所以，我们不能小看它；拖久了，还是自己遭罪。如有需要，点这里，也可马上问三甲皮肤科医生。 对付真菌感染 注意 3 个误区 ➊ 用偏方治疗 ❌ 不建议轻易尝试偏方，效果和安全性都不确切，即便有效，也大概率赶不上规范治疗的效果。治疗真菌感染，不需要「神农尝百草」。 ➋ 不坚持用药 ❌ 治疗需要时间，不能见好就收。例如脚气，需要坚持用到皮肤完全正常才停药，可能需要 2～4 周。 由于指甲生长缓慢，指甲角蛋白比较厚，药物也不容易进入指甲发挥作用，因此灰指甲就更难治疗，更需要坚持用药，普遍需要治疗 3 个月甚至更长时间。 ➌ 逮着抗真菌药物就用 ❌ 抗真菌药物理论上是可以控制真菌，但药物种类很多，效果不完全等同，不同药物适合的情况有差异。 而且，现在市面上很多抗真菌药物属于复合制剂，其中会添加激素成分，使用不当的话也会存在一定风险。 另一方面，治疗脚气的药膏普遍无法有效治疗灰指甲。灰指甲如果选择外用药物，需要用专门的搽剂，药物渗透性更好。 治疗真菌感染 还是建议找医生 治疗最怕走弯路，时间、精力、金钱……甚至是治愈的希望和形象自信，都耗费进去了。 如果你及时找专业医生帮忙，能省心不少。 ➊ 规避自诊自疗带来的误诊风险 别把其它相似的疾病误认为是脚气和灰指甲，误诊带来的后果将会是误治。诊断疾病的「重任」最好还是交给专业的医生。 ➋ 明确是否有真菌及真菌类型，治疗更有针对性 真菌可以通过相对客观的检查进行核实。 甚至，对于部分灰指甲来说，还有必要确定真菌类型——皮肤癣菌和念珠菌都可以引起灰指甲，治疗上的药物选择会有一定的差距。 ➌ 确保规范治疗，安全有效用药 脚气普遍选择外用药物，灰指甲则要根据治疗需求、严重程度、病变部位等综合评定治疗方案，可以是外用药物和 / 或口服药物。这些都需要专业医生才能确定。 点这里，也可马上问三甲皮肤科医生，减少不必要的线下奔波。经医生评估合理，可以直接线上开药治疗，快递送药到家。 灰指甲、脚气困扰 试试丁香医生线上问诊 像灰指甲、脚气这些问题，确实很烦人：一则不好看，影响形象；二则有可能传染给家人孩子一起受累。 如果利用当下时机，寻求专业医生指导，好好解决——按常规疗程来算，等到夏天，效果都已经显现出来。 那时候，你就可以毫无负担地露出你的指甲、穿上喜欢的凉鞋，也不用再担心传染的问题。 单是想想是不是都很开心？及时行动，愿望就会实现。 如果你不确定自己是否得了脚气或灰指甲 可以点击下方卡片，拍照问皮肤科医生评估 如果你已经被确诊患有脚气或灰指甲 需要线上开药和获取安全用药指导 记得上传之前线下就诊时的检查报告 经医生评估合理，可线上开药，快递到家 *线上就诊应提供具有明确诊断的病例资料，如门诊病历、诊断证明等，以帮助医生更准确地判断病情。 问诊常见 Q&A ❶ 问诊入口：下载丁香医生 App 或搜索丁香医生小程序后，进入首页点击「问医生」即可在线问医生 ❷ 问诊次数：一次问诊包含 3 次提问机会（一次提问两次追问），每次可输入多个问题（最多 500 字），支持上传视频和图片（检查报告、药品图片等均可拍照上传），24 小时内有效 |
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