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刘希彦老师解读伤寒论讲稿 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。 桂枝甘草汤方 桂枝 四两（去皮）甘草（炙） 二两 发汗过多，津液耗散了，津血同源，血也就不足了。心脏带血带不上来，于是就会剧烈跳动以加速带血。这就发生了“其人叉手自冒心”的现象，也就是心脏突突的，自己都能感觉到，恨不得要用手按住。 “心下悸”这个证以前说过。 如果有表证，人体的自然机能，气血会往体表去驱邪。若津血不足，气血往上走的能量不够，于是就会发生悸动的现象，就像车爬坡时候的的反应一样，这是人体自己在努力。 这个病情看上去严重，但方子极简单，就是桂枝和炙甘草。炙甘草建中补津液，桂枝解外兼增加上行之气化能量。津液有了，表证去了，上行能量加强了，自然也就不心悸了。 对于这个方子，历代的名家有各种解释。 黄元御用五运六气说来解释，说是木郁而风动，所以悸。那木郁又是因为土败，所以用桂枝疏肝木，炙甘草建中培脾土。 五行脏腑辨证体系的名家来解释，心跳心悸是肾克心，或理解为肾中有陈寒，造成肾中寒水上冲。那肾不好又是因为脾土克肾水。于是辨为脾克肾，说桂枝温肾阳，炙甘草健脾且缓脾之过盛，则不能克肾。 那到底谁是对的呢？其实这都是以玄说玄。木郁怎么会风动呢？肝主疏泄主生发，肝郁了，应该更不会动才是啊。寒性沉潜趋下，肾中有寒又怎么会上冲呢？这些都是为了附会玄学而臆想出来的，而不是对人体运行机理的客观理解，这也就造成了后世辨证和用药上的混乱。仲景的高明之处，就是他对人体的表达是实实在在的生理机能和运行，而不只是停留在玄学层面。 心下悸或心悸这两个证很常见，说到底就是津液不足，不能顺畅的完成气化运行而造成的。 津液不足的原因有很多，这一条是发汗过多造成的单纯津液不足。中焦湿气囤积，也会造成津液不足，因为水湿不气化造成的津液不足。可以在这个方子的基础上加两味去中焦湿气的药，茯苓白术，这就成了后面要学的苓桂术甘汤，这是治中焦湿气的主方。 还有因为津血久亏造成心下悸的，这就要用炙甘草汤了。炙甘草汤还是桂枝甘草为主药，加姜参枣温阳建中，再佐以地黄阿胶之类滋阴药补津血。还有因为下焦淤血造成努耗津血于下，津血上行无力的，这时候可以用桂枝甘草汤合去瘀血的方剂。 桂枝甘草汤及其变化方在心脏病上使用的机会很多。诸如早搏、房颤之类，只要是心脏运行不良的疾病，病机主要是上述几种，用对了就会有立竿见影的效果。 |
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