失眠的辨证论治

goodluckchao 2023-03-23 发表于广东

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失眠，中医又称“不得卧”“目不瞑”“不寐”等之名。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐。

一、入睡困难责之于肝，治以调肝柔肝为主。

部分失眠证患者主要表现为经常性不能正常入睡，躺在床上翻来覆去久久不能入眠等，中医应从肝论治。

（一）、如伴有头昏头胀、眼花目眩、心烦不安，舌质红苔黄、脉弦者，应辨证为肝阳上亢。

1、治法：治以平肝潜阳、镇静安神。

2、处方：天麻钩藤饮为主方加减。

（二）、如伴有潮热盗汗、手足心热、口干不欲饮，舌质红苔少、脉细数者，应辨证为肝阴血亏虚。

1、治法：治以养血柔肝、滋阴除烦。

2、处方：逍遥散合酸枣仁汤为主方加减。

（三）、如伴有胸胁胀满、常叹息、忧郁少欢，舌质暗淡苔薄白、脉弦者，应辨证为肝气郁滞。

1、治法：治以疏肝解郁、理气安神。

2、赤峰：柴胡疏肝散为主方加减。

（四）、如伴有急躁易怒、目赤耳鸣、便秘溲赤，舌红苔黄、脉弦而数者，应辨证为肝火旺盛。

1、治法：治以清利肝胆、泻火除烦。

2、处方：龙胆泻肝汤为主方加减。

（五）、治验

廖某，男，65岁。

自诉患高血压病10年余，伴入睡困难2年余。患者10年前检查发现患有高血压病，常规服用降压药物，血压控制良好。2年前开始出现晚上入睡困难，上半夜基本不能入睡，在下半夜勉强能睡1~2小时。

自诉伴见阵发性头昏、心烦、口干口苦，大便时干等。舌质红苔薄黄，脉弦数。

中医辨证为肝阳上亢，予以平肝潜阳、镇静安神之天麻钩藤饮加减。

处方：天麻10克，钩藤15克，石决明30克，栀子15克，黄芩15克，牛膝12克，杜仲15克，夜交藤15克，桑寄生15克，益母草15克，石菖蒲15克，远志6克，甘草3克，3剂。

复诊时自诉躺下后能很快入睡了，头昏心烦也明显好转，唯大便仍干结。二诊在前方基础上去益母草，加酸枣仁15克、郁李仁15克，5剂。1周后患者电话来诉说，共服用8剂后入睡困难基本告愈。

二、醒后不能再睡责之于脾胃，治以调理脾胃为主。

部分失眠证患者主要表现为寐而不酣、时寐时醒，或醒后不能再寐等，中医应从脾胃论治。

（一）、如伴有头晕目眩、四肢倦怠、面色少华，舌淡苔薄、脉细无力者，应辨证为心脾两虚。

1、治法：治以健脾益气、养心安神。

2、处方：归脾汤为主方加减。

（二）、如伴有食欲不振、食后作胀、消化不良，舌质淡红苔厚、脉濡缓者，应辨证为脾胃失和。

1、治法：治以调理脾胃、消积导滞。

2、处方：保和丸为主方加减。

（三）、如伴有脘腹胀满、嗳气矢气、大便不爽，舌质淡红苔白、脉涩滞者，应辨证为脾胃气滞。

1、治法：治以健脾燥湿、理气和胃。

2、处方：香砂六君子汤为主方加减。

（四）、如伴有胸胁胀满、情绪欠佳、消化不良，舌质淡红苔薄白、脉细弦者，应辨证为肝胃不和。

1、治法：治以疏肝理气、健脾和胃。

2、处方：柴芍六君汤为主方加减。

（五）、治验

黄某，男性，75岁。

自诉寐而不酣、易于惊醒，醒后不能再寐半年余。半年前出现寐而不酣，大约零晨3点左右就要惊醒，醒后始终不能再入睡，于某日来余处诊治。自诉伴见白昼情绪不良、胸胁胀满、食量减少、食后消化不好。

舌质淡苔薄白、脉细弦。中医辨证为肝胃不和，予以疏肝理气、健脾和胃之柴芍六君汤加减。

处方：柴胡15克，白芍15克，赤芍15克，枳实15克，香附15克，川芎15克，陈皮15克，党参18克，白术15克，法半夏15克，茯苓15克，焦山楂15克，石菖蒲15克，远志6克，大枣15克，甘草3克。3剂。

一周后复诊，自诉效果很好，不易惊醒了，能睡至零晨5点钟左右，胸胁胀满基本消失。仍感食量少、消化不良。

原方去香附、赤芍、川芎，加焦曲15克、焦麦芽15克、桔梗12克，又3剂。患者服用药物两周后自我感觉非常好，嘱其可以不再服药治疗，加强自我调节和运动锻炼。

三、通宵不能入睡责之于心肾，治以滋肾济心为主。

部分失眠证患者主要表现为通宵达旦都不能入睡，中医应从心肾论治。

（一）、如伴有头晕目眩、腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、咽干少津、男子遗精、女子月经不调，舌红少苔、脉细数者，应辨证为心肾不交。

1、治法：治以滋阴降火、交通心肾。

2、处方：六味地黄丸合交泰丸为主方加减。

（二）、如伴心悸气短、潮热盗汗、大便干燥，舌质红少苔、脉细数者，应辨证为心肾阴虚。

1、治法：治以益气滋阴、养心补肾。

2、处方：天王补心丹为主方加减。

（三）、如伴有心烦不安、口舌赤烂、腰酸膝软、男子梦遗、女子月经不调，舌质红苔少、脉细者，应辨证为水亏火炎。

1、治法：治以滋肾水、泻心火。

2、处方：六味地黄汤合三黄泻心汤为主方加减。

（四）、如伴有白昼精神不振、瞌睡连连、面色无华、眼圈发黑，舌质淡苔薄白而干、脉沉细无力者，应辨证为心肾阳虚、虚阳外越。

1、治法：治以温肾补阳、敛阳安神。

2、处方：右归丸合桂枝加龙牡汤为主方加减。

（五）、治验

唐某，女，52岁。

自诉通宵不能入睡2年余。患者两年前因小孩生病折磨渐致睡眠不好，始为入睡困难、睡意浅，进而通宵不能入睡，每晚必服艾司唑仑1~2片方能入睡半小时或至1小时。曾在多家医院多次检查均无异常发现，遍寻名院、名医、名方治疗，时好时发，反复不愈，痛苦至极，后在他人的推荐下来余处诊治。自诉伴有白昼精神不振、瞌睡连连、头昏乏力、四肢不温。

查见面色无华、眼圈发黑，舌质淡苔薄白而干、脉沉细无力。中医辨证为心肾阳虚、虚阳外越，治以温肾补阳、敛阳安神，选用右归丸合桂枝加龙牡汤为主方加减。

处方：熟地15克，山药15克，山茱萸15克，枸杞子15克，莬丝子15克，鹿角胶15克（烊化），杜仲15克，桂枝15克，当归15克，制附片15克（先煎1小时），白芍15克，煅龙骨15克，煅牡蛎15克，百合15克，大枣15克，炙甘草6克，2剂。

四天后患者二诊，诉其精神状况明显提升、四肢不温也明显好转，服药的次晚没有服用镇静剂也能睡上1小时左右。

原方再进3剂。一周后三诊，诉睡眠质量及其他症状明显改善，微感口干。

原方去附片、桂枝，加炙黄芪18克、茯苓15克，5剂。10天后四诊，诉感觉良好，基本告愈。为巩固疗效，嘱其购买补中益气丸和六味地黄丸混合服用，早晚各1次，各服6克左右，连服1个月以上。

四、睡中噩梦多责之于心胆，治以潜心壮胆为主。

部分失眠证患者其主要表现为入睡较快，但在整个睡眠中梦很多，且噩梦萦绕，醒后惊恐不安、怕生事端，中医应从心胆论治。

（一）、如伴有醒后胸闷脘痞、泛恶嗳气、头重目眩，舌质偏红苔黄腻、脉滑数者，应辨证为痰热蒙心。

1、治法：治以清热化痰、和中安神。

2、处方：黄连温胆汤为主方加减。

（二）、如伴有醒后触事易惊、终日惕惕、胆怯心悸，舌淡苔薄白、脉弦细者，应辨证为心胆气虚。

1、治法：治以益气镇惊、安神定志.