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​甲功八项指标详细讲解!不用找医生,自己就能看明白!

 曾春英 2023-03-23 发布于广东

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多、体重减少的病症。多数患者还常常伴有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。



01、甲亢的病因

甲亢的病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病),炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、HCG相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)和垂体TSH瘤甲亢。

临床上80%以上的甲亢都是由Graves病引起的。Graves病是甲状腺自身免疫病,患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI,临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体:TRAb。

Graves病的病因目前并不清楚,可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关,但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病,如白癜风、脱发、1型糖尿病等。

诊断甲亢最重要的一个方法就是甲状腺功能的实验室检查。如果连报告单都看不懂,那咋去给人看病诊断呢?

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02、促甲状腺激素(TSH)
顾名思义,促甲状腺激素就是促进甲状腺激素合成和释放的一种激素。

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当我们体内的FT3、FT4升高的时候,通过上图红圈内的负反馈途径喊话,“这里FT3、FT4太多了,快给我少分泌一点”,“嗻”,这不TSH分泌就少了嘛。所以就一般情况来讲FT3、FT4和TSH的浓度是相反的。你强我弱,你弱我强,据此我们推理:

TSH增高:一般见于T3、T4低的时候。比如甲减、慢性甲状腺炎、甲状腺放射治疗和抗甲状腺药物用药过量等。

TSH降低:一般见于T3、T4高的时候。比如甲亢、亚急性甲状腺炎急性期、垂体肿瘤等。

 
它是反应甲状腺功能最敏感的指标,测定结果正常就基本排除甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。

上面说的一般情况下它们是反向的,但是它们也有神同步的特殊时候:比如垂体上长了一个TSH分泌瘤,瘤子可不是自己人,它可不听T3的负反馈指挥,它只管疯狂分泌,这不TSH就高了吗;TSH又能促进T3、T4分泌,所以它俩又同时升高了。




03、TT4与FT4
TT4就是Totol(总量)T4,总T4;FT4就是Free(游离)T4,游离T4。

甲状腺分泌的T4,99.96%与TBG等蛋白结合(TBG:甲状腺素结合球蛋白,被结合的T4无生理活性)。只放0.5%出去变成FT4,让它发挥生理功能,只有FT4才有生理功能,所以测定其含量更有价值。

T4 TBG=TT4,T4和TBG两者增高或降低则TT4也相应的增高降低。甲亢、急性甲状腺炎的时候T4合成增多,那么TT4是不是对应的增多了;甲减的时候T4合成减少了,那TT4原料少了,自然也就降低了。

TT4是被TBG等蛋白包着的T4,如果TBG增高的话,T4来我给你包一个,反正我有的是TBG,这样TT4是不是高了;反之,如果TBG少了,那TT4也不是少了吗。

TBG增高的情况:先天性TBG增多症、妊娠、肝脏疾病(球蛋白合成增多)、雌激素水平高(刺激TBG合成)等。

TBG减少的情况:比如低TBG血症(肾病综合症,慢性肝病蛋白丢失性肠病,遗传性低TBG血症等)。


FT4的意义:T4被TBG等蛋白包着没有生物活性,FT3才是其活性形式,才有生理作用。TT4还受TBG等蛋白的影响,所以说测定FT4的意义就更大,它也是临床诊断甲亢的主要指标。但是不足的是,FT4只占T4的0.025,含量极低,所以测试稳定性不如TT4。



04、TT3与FT3
T4叫四碘甲腺原氨酸,T4走着走着,一不小心突然掉了一个碘(脱碘),就剩下3个碘了,那就变成了T3(三碘甲腺原氨酸)。

T3总量的80%都是由T4的脱碘转化而来的,另外20%是直接分泌而成,全部要别人给,多不好意思啊。

T3和T4是两兄弟,所以它们两几乎同时升高或降低。T3升高和降低的意义差不多,虽然T4的总量是T3的十倍,但是T3人小鬼大,其作用是T4的5倍。

甲亢的时候T3升高的早且幅度高,所以它是诊断甲亢的最敏感指标,同时也是查明早期甲亢,监控复发性甲亢的重要指标。(TSH是反应甲状腺功能的敏感指标)。

注意:有一个特殊情况叫“T3型甲状腺毒症”,这个病就只有T3升高而T4不增高。


05、甲状腺球蛋白(Tg)

甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白,每个Tg约有2个T4和0.5个T3分子储存在滤泡腔中。然后溶酶体会把Tg表面的T4、T3与Tg分开,释放入血,有时候也会有少量的Tg地跑到血液里去。


所以它在甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎等情况时,可以分泌增多,出现甲状腺球蛋白升高。此外Tg对分化型甲状腺癌预后判断(分化的肿瘤细胞也可以分泌Tg)和监测治疗效果有重要意义




06、抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-Tg,TGAb)

抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb),顾名思义就是针对甲状腺球蛋白的抗体。


这个抗体只针对甲状腺球蛋白,一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用。但是当它与甲状腺球蛋白结合后,就像变了个人似的疯狂的攻击甲状腺细胞,导致甲状腺的破坏,所以TGAb是诊断自身免疫甲状腺疾病常用指标。慢性淋巴细胞性甲状腺炎阳性率约为80%,Graves病阳性率约60%。




07、抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO,TPOA)
甲状腺过氧化物酶(TPO)是甲状腺激素合成过程的关键酶,是甲状腺微粒体的主要抗原成分。

TPOA就是针对抗原成分的抗体,从而导致甲状腺细胞损伤,所以它与自身免疫性甲状腺疾病密切相关。作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标,已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标

TPOA的主要临床用于诊断桥本氏病和自身免疫性甲亢等。

来源:飞飞医考
编辑:小冉 审校:okay
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