【关键词】广泛性焦虑障碍；惊恐障碍；社交焦虑障碍；强迫障碍；创伤后应激障碍；依从性
【医学声明】本文纯属公益科普性质，作者无任何医药集团的利益归属及商业目的考量。
尽管当前治疗焦虑障碍的药物临床研究证据越来越充分，标准化治疗方案日益更新，药物的疗效和副作用都有显著进步…… 但是当事人的临床症状似乎没有非常激动人心的改善。 准确诊断、评估严重程度、获得药物，这只是万里长征的第一步。 要想取得预期疗效，坚持足量足疗程的规范用药，尤其是长期服药，是必不可少的关键环节。
虽然减少焦虑障碍的心理因素和社会因素，是降低疾病负担的根本方法，也就是所谓的“一级预防”。 但是对于疾病进行规范治疗，减轻症状的严重性和持续时间，可能更有现实意义。 这就要求“服药、饮食及生活习惯的改变，能够符合卫生保健工作者建议的程度”，“当事人对药物处方的依从和信赖程度，其行为是否符合治疗推荐，这是确保抗焦虑药物治疗有效的最大挑战之一”（WHO，2003）
我们在临床工作中，经常面临当事人的服药行为与医师用药建议不一致的情形： - 未能及时按照处方配药
- 不按照医嘱时间服药
- 自行调整药物剂量
- 自行调整用药时间和服药间隔
- 自行减药或停药
- 无规律服药（看心情）
- 频繁更换主诊医师
- 频繁更换治疗方案
无规律的服药，可能意味着以下状况频繁出现： - 更多的症状复发
- 更多的住院和急诊
- 更严重的认知能力受损
- 更低的生活满意度
- 更多的工作能力减退
- 更多的物质依赖和成瘾行为
- 更多的人身安全意外风险
必须承认，将近半数以上的当事人，在接受药物治疗建议的初期，就是受迫而非自愿的；因此在治疗过程中无法坚持，也在情理之中。 这一个人经验也得到了研究结果的支持，2011年Fontenelle团队对22974名焦虑障碍患者的调研结果显示，57%患者在服用SSRI类抗抑郁药物（舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰）治疗6个月内自行停药，其中有37%不再会见医生。
【年龄】- 年龄越大的当事人，药物治疗的依从性越好
- 年龄较小者，思维较灵活，且生活丰富，随着认知及周围环境变化，其情绪强度会相应降低，因此对药物依赖较小；也可能中青年正值事业高峰期，生活密度较大，有时会不注意服药，且相较于老年人，他们对服药的顾虑更多。
【受教育程度】- 不同受教育水平的当事人，坚持精神药物治疗的意愿差异不大。
【职业】- 不同受教育水平的当事人，坚持精神药物治疗的意愿差异不大。
【经济状况】
【婚姻状况】- 不同婚姻状况的当事人，坚持精神药物治疗的意愿差异不大。
【居住环境】- 不同居住环境的当事人，坚持精神药物治疗的意愿差异不大。
【对疾病的态度】- 对疾病的了解程度：焦虑症是什么
- 治愈信念：有多相信自己能够痊愈
- 治疗动机：为什么希望治好
- 自我效能感：在治疗计划中，自己的掌控度有多高
- 对治疗结果的期望：症状消失？避免复发？永不再来（除根儿）？
- 对治疗计划的预期：副作用小？不伤害身体？不影响智力？不会发胖？……
【健康意识】- 个体获取、加工、理解基本健康知识的能力
- 个体适时接受恰当健康相关服务的能力
- 不能坚持服药：不相信自己有能力严格遵从医师建议指导。
【洞察力】- 个体发自内心批判自我心态的能力
- 不能坚持服药：无法意识到自己当前症状和功能损害，已经严重到需要严格执行医嘱的程度。
【病耻感】- 拒绝医学和心理学帮助的原因：他人的负面评价——软弱、心眼小、想不开……
- 与文化背景高度相关的心理因素，在东亚国家尤为突出。
- “病耻感是阻碍患者接受有效治疗的关键因素之一”（WHO,2001）
- 内化入心的病耻感，继发更严重的焦虑抑郁情绪、降低自我效能感、社会功能。
- 即使不否认精神疾病诊断的患者，治疗后期也倾向于自行停药，以便观察是否治好了。
【治疗过程】- 治疗方案的复杂性：过于复杂的方案，容易导致漏药
- 之前失败的治疗经历
- 频繁改变治疗方案
- 感觉医师没有信心
- 体验到的药物副作用大
- 看病难（时间成本高）
- 看病贵（经济成本高）
- 治疗要求与当事人生活习惯有冲突
【疾病严重程度】- 疾病严重程度和治疗依从性呈现“双峰”关系。
- 如果当事人的工作和生活没有受到症状影响，容易忽视规范治疗的重要性
- 如果当事人的工作和生活受到严重影响，已经没有能力严格遵照医嘱
- 当症状有一定程度缓解，大部分当事人会选择自行停药，尝试用自我探索到的方法来促使康复。
【疾病认知】- 核心认知：担心、逃避
- 临时：半数当事人仅在感觉到症状时，才会服药
- 无用：即使坚持服药，也无法避免生病
- 健忘：每天事情太多，容易忘掉
- 对药物反感：副作用、依赖性、影响智力、会被当成“精神病人”
- 消极的期待：命由天定，该好的话不治也能好，否则也是白费劲
- 对医生的偏见：大处方、过度治疗、利益驱动
【治疗认知】- 工作记忆和注意力受损：影响当事人理解和加工医嘱的能力
- 很多当事人在离开诊室时，已经忘记了医生关于药物的指导
- 不清楚自己服用药物的服用时间和剂量
- 不知道疾病不同阶段用药原则等治疗细节
- 不知道出现不良反应应该怎么处理
- 不知道不同的抗抑郁药、抗焦虑药起效规律
【临床特征】- 复发次数少的当事人，坚持精神药物治疗的意愿更强烈。
- 合并其他躯体疾病者，坚持精神药物治疗的意愿更薄弱。
- 具有中医医院就诊经历者，坚持精神药物治疗的意愿更薄弱。因为中医医生对症状的解释更容易让当事人接受，而且国人普遍认为中药副作用比西药小。
- 具有心理咨询机构求助者，坚持精神药物治疗的意愿更薄弱。大众对焦虑障碍的认知存在偏差，倾向于将病因归结为环境因素，是可以自我治愈的疾病，更愿意选择自我调节和心理咨询。
【既往经验】- 具有“停药”经验的当事人，坚持精神药物治疗的意愿更薄弱。
- 具有“自觉好转”体验的当事人，坚持精神药物治疗的意愿更薄弱。
- 具有“药物副作用”体验的当事人，坚持精神药物治疗的意愿更薄弱。
- 曾经“遵照医嘱停药”的当事人，当前坚持精神药物治疗的意愿更为坚定。
【疾病严重性】- 症状越轻微的当事人，坚持精神药物治疗的意愿更坚定。
- 疗效进步越明显的当事人，坚持精神药物治疗的意愿更坚定。
【药物副作用】- 具有“恶心”体验的当事人，坚持精神药物治疗的意愿更薄弱。
- 具有“头晕或昏倒”体验的当事人，坚持精神药物治疗的意愿更薄弱。
- 这些感受，当事人相对能够接受：便秘、嗜睡、食欲差
【负性事件】- 家庭、工作、学习存在更多负性事件者，坚持精神药物治疗的意愿更薄弱。
【生存质量评价】- 对自己身体、精力、情绪状态、健康状态持积极评价者，坚持精神药物治疗的意愿更坚定。
【人格特质】- “多血质”的当事人，坚持精神药物治疗的意愿更坚定。
- 这类人群性格外向、思维灵活、善于接受新事物、情绪稳定、做事果断，对认定的事情有毅力。
【医患互动】治疗依从性较好的当事人，其主诊医师通常具有以下特征： - 精神医学和精神药理学功底深厚
- 心理学背景
- 耐心
- 较好的人文素养
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