“血栓”和“斑块”是一回事吗？

（图源：太帅图库）

经常有患者问我，“张医生，我不想支架，我看网上说现在有新技术能把血栓抽出来吗？” 

“血栓呀，只有部分急性心肌梗死的患者，内膜破裂血栓形成这时在手术中才能血栓抽吸。这不是什么新技术。而你这是斑块，不是血栓取不出来”我回答道。

这样的疑问好多患者都有。那我们今天就讲讲“血栓”和“斑块”！

简单来说，动脉斑块是部分血栓的“前身”，如果把不稳定的斑块比作一个皮薄馅大的包子，血栓则是露了馅后的包子混合成的血块。

斑块逐渐增大，会导致血管壁的口径越来越窄，血管弹性也随之降低。斑块主要分成两种：

有的斑块像皮厚馅少的“包子”，包膜比较厚，不容易破裂(想想蒸包子时皮厚的是不是不容破呀)，一般没有症状，危险性较低；

有的斑块则像个皮薄馅大的“包子”，很不稳定，容易破裂，把里面的馅儿露出来。斑块一旦破裂，就会触发凝血机制，血小板、凝血因子等纷纷凑热闹，聚集到裂口处，形成一个大血块，这便是血栓。

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正常的冠状动脉壁可以分为内膜、中膜和外膜三层结构组成。

内膜呀，就是包子皮。

有些网上视频：把斑块弄碎，然后吸到机器里，把机器撤走，血管里就干净了。----哦，想想就很科幻。这都是假的，不存在的。斑块呀，不是在血管表面，而是在血管壁内膜和中膜之间，如果真像他们那样一通切，内膜破坏，没几分钟就会形成血栓，立刻要命啦。

如果冠脉斑块破裂，血栓形成，如下图，那我们介入医生就会在手术中用抽吸导管将血栓吸出来，然后大部分患者仍需要支架将管腔固定狭窄撑开，及覆盖破裂的内膜。

在多种危险因素的作用下，比如血压的突然波动、吸烟、糖尿病等，都会导致“包子皮破裂”，会吸引血小板聚集，血小板黏附于斑块上，并激活纤维蛋白形成凝血块并迅速增大；同时，斑块破裂导致其内大量的异常物质释放，上调促凝物质的表达与合成，从而加重血栓的形成导致血管腔完全堵塞，并可引起某组织的器官的梗死。这样就会危及生命。

完善的服务体系

斑块和血栓的形成，并非一蹴而就。目前还无法从根本上消灭斑块，但人们可以有效减少斑块病变的危险因素，并使其部分抑制甚至消退。

01努力控制好胆固醇水平

胆固醇是形成动脉斑块的主要“原料”，如果胆固醇降低幅度足够大、水平足够低，已经形成的斑块有可能缩小甚至消失。

热量摄入过多、高脂食物摄入过多，对心血管风险有显著影响。

多吃新鲜蔬菜水果，多吃粗粮，全谷物、燕麦、豆类中富含可溶性膳食纤维，有助减少血液所吸收的胆固醇数量。

02适当运动

运动是心血管事件一级预防和二级预防中的有效干预措施。选择适合自己的运动，规律、适量、循序渐进地进行。一般以中等强度的有氧运动为宜，每次约30~50分钟。

 

03忌烟酒

烟酒是血管的克星，吸烟是缺血事件、动脉硬化和冠状动脉钙化的危险因素，而动脉粥样硬化指数会随戒烟时间延长而降低。

（图源：太帅图库）

04合理使用药物

如果经过生活方式干预，低密度脂蛋白仍不达标，或已患有动脉粥样硬化性疾病的人，一定要遵医嘱进行药物治疗。

保持心情愉悦也很重要哟！