我在陕北用经方

八味解郁汤治疗焦虑证医案

患者张某某，女，45岁，鄂尔多斯市人，2023年3月6日初诊

中等偏瘦身材，面色偏黄，表情紧张，眉头紧锁，候诊时站立不安，自诉:平时容易紧张不适，手脚冰凉，胸闷胀不适，由于近来村里的人和父母亲感染甲型流感以后，加之父亲患有肺气肿诸多事情让患者更是紧张，手脚冰凉加重，时哭时笑，不停的放大困难和不断诉说身体的各种不适感，异样感，主诉很多。大便干结，用患者自己的话说就是走路走的快了都能感觉到自己肚子里的粪便像干羊粪珠一样有声音。睡眠差，易醒，紧张感严重时伴有漏尿，以上症状在去年冬天感染新冠病毒后加重。在内蒙多家医院中，西医就诊过，由于患者的父母是我的患者遂来求诊与我。

 舌淡苔薄白，脉弦细，

腹诊:两胁下腹肌紧张感，按之较硬，手脚冰凉，但没有及膝肘(提示和四逆汤证的四肢厥逆不同）。

诊断: 焦虑状态

处方: 八味解郁汤

柴胡15   白芍20  甘草10  枳壳12

姜半夏12  厚朴10 茯苓15 苏梗12

生姜5片   (单位:克）

                 6付  水煎内服

2023年3月13日二诊

患者已经是喜笑颜开 手脚暖和，紧张感 胸部憋胀堵塞感大为减轻，摸脉时手较前暖和，所以效不更方，前方再开6付，

 2023年3月9号陪其父复诊诉:所有的症状基本都消失，性情开朗有说有笑，特别感谢与我。

​

按:

八味解郁汤是黄煌老师是创立的，由四逆散加半夏厚朴汤组成。

    八味解郁汤为半夏厚朴汤合四逆散（枳实换成枳壳），由柴胡、白芍、枳壳、甘草、半夏、厚朴、茯苓、苏梗，生姜。

八味解郁汤方证特征如下。

  1．因精神刺激所致的咽喉异物感（咽中如有炙脔）。

 《金匮要略》第二十二篇第五条曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”黄师认为此咽喉异物感不仅包括咽痛、痒、干燥，咽中有黏痰、鱼骨梗阻感等，还包括胸部的重压感、呼吸不畅感、呼吸表浅感，以及有气流向上攻撑至咽喉感、经常嗳气等。

  有时患者自述咽痛，但咽喉并不充血红肿，扁桃体也不肿；咽痒有时可表现为越紧张越痒；自觉咽中有痰者，总是吐不出，即便吐出也仅有少许白痰。

 2．消化道症状腹胀，呕吐恶心，食欲不振。

 3．四肢常冷精神紧张、月经期和生气时更甚。

 4．胸胁苦满除自觉胸痛胸闷以外，尚有客观的“硬满”，即通过腹诊、按诊发现胸胁部、腹部绷硬，按压有抵抗感；或头侧面、肩颈部、胸腹部、身体两侧有肿块及疼痛，包括乳房肿块，乳腺小叶增生，肩颈部酸痛，腹股沟淋巴结肿大等。

  5．主诉以自觉症状为多，多属于敏感性体质常无阳性体征或器质性病变；

体质尚可，但对外界刺激反应较大，情绪不稳，常处于抑郁状态，喜叹息；有时可见欲望低下，对任何事情都提不起兴趣；女性可有月经周期不准。

  6．或然证或咳嗽气喘，痰多胸闷，或眩晕心悸，失眠多梦，或小便不利，便秘，里急后重。可伴有心血管、肺及呼吸道、神经精神系统疾病等。

 7．脉多弦滑。

 黄煌老师临床以八味解郁汤证治疗患者很多，大多为工作压力较大的白领，检查大多无器质性的病变，自觉症状较多。此案较为典型，患者剑突下疼痛、嗳气分别是胸胁苦满和咽喉异物感的延伸； 欲呕，食欲不佳，食后胃脘不舒，大便如水样，敏感的性格及体质状态，舌苔脉象都符合方证。

敬告: 关于本平台分享的处方仅供交流学习使用，中药处方需要在专业中医师的辨证论治下使用，不可盲目套用，否则本平台不负任何责任。

致爱丽丝 (钢琴曲纯音乐) 音乐： 小冇