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竹叶石膏汤 【组成用法】 淡竹叶15克、生石膏30~50克、半夏10克、人参10克、麦冬 20克、炙甘草6克、粳米6克。先煎煮他药，再加粳米6克。先煎煮他药，再加粳米，待米熟汤成去米，每日三次温服。 【方证】 身热、多汗、口渴、消瘦憔悴、舌红少苔，舌面干燥无津，脉虚细数。 【现代应用】 1，外感热症的恢复期； 2，日射病、小儿夏季热； 3，术后感染发热； 4，肿瘤病人的放疗脉化疗后的低热； 5，糖尿病； 6，肺炎、肺结核； 7，口腔炎。 【经验参考】 《伤寒论》差后劳复病篇载竹叶石膏汤治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐。”“伤寒解后”，提示本方气主为热性病的恢复期。“虚羸少气”，指出病人体质虚弱。“气逆”，包括咳嗽等症状。“气逆”“欲吐”是虚热上逆所致。汤本求真对本方证的概括很入细。他说，但由余之经验，有本方证之病者，概有肉脱、羸瘦、疲劳困倦之状，脉亦虚数无力，皮肤及口唇、口腔黏膜多枯燥，舌干燥，有白苔，而诉烦渴，呼吸浅表，屡伴咳嗽，腹部凹陷，甚者如舟底状，食机不振，而常恶心。若此本为阳虚证而非阴虚证（编者按：汉方所说的阳虚证是指阳证之虚者，类似于中医的虚热证；阴虚证为阴证之虚者，类似于中医的虚寒证。），则有热状而无寒状，呼吸及其他排泄物，有多少之热臭，尿浓稠而赤浊等，因是得以征知内热之情状矣（《皇汉医学》）。概言之，本方由白虎加人参汤去知母加味而来，其证为热病后，气阴两伤，余热未尽。 除了经文的主治以外，后世的一些经验也值得重视。《伤寒绪论》说：“……瘥后，虚烦不得眠，竹叶石膏汤。”指出本方可治疗余热未去的失眠。《类聚方广义》说：“治骨蒸劳热，咳而上气，衄血、唾血，燥渴烦闷，不得眠者。”说明本方能必善肺结核症状。该书还说本方：“治消渴，贪饮不止，口舌干燥，身热不食，多梦寝汗，身体枯槁者。”这些症状类似于糖尿病伴发感染的表现。有趣的是，本方还被用来治疗药物引起的发热。刘渡舟治张某，男，71岁，1994年5月4日初诊。因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退，体温徘徊在37.5~38度之间，口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出。不思饮食，头之前额与两侧疼痛。舌红绛少苔，脉来细数。辨证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。治当补气阴，清虚热，方用竹叶石膏汤。淡竹叶12克，生石膏40克，麦冬30克，党参15克，炙甘草10克，半夏12克，粳米20克。服5剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。惟余心烦少寐未去，上方加黄连8克，阿胶10克，以滋阴降火。又服7剂，诸症得安（《刘渡舟临证验案精选》）。本案非感染性发热，说明竹叶石膏汤退热并非都是通过抗感染来实现的。 竹叶石膏汤可以看作介于白虎加人参汤证与麦门冬汤之间的方证。和白虎加人参汤证相比，本方证的热象明显要逊色许多，而伤津症状要更为突出。和麦门冬汤证相比，热象显得突出，但上逆症状不及麦门冬汤证。另外，从热病与伤阴的发展轨迹来看，可以得出一条方证的衍变脉络，即白虎汤证→白虎加人参汤证→竹叶石膏汤证→麦门冬汤证→复脉汤证。 【注论精选】 奥田谦藏：病大势解后，余热不散，主要伏于里，津液枯竭，身体枯燥，虚羸，少气，虚热上逆而发烦闷，时时作呕吐之状等证。此方主要为解其余热，清润其内而治虚羸、少气、上逆、烦闷等症有效。（《伤寒论阶梯》） 大塚敬节等：此方即麦门冬汤去大枣加石膏、淡竹叶。或白虎加人参汤去知母加淡竹叶、半夏、麦门冬。故此方用于麦门冬汤证而口舌干燥者。肺炎、流行性感冒、麻疹等余热不退，有咳嗽、口渴、多汗、身体枯燥等症状时用之。肺结核、糖尿病等亦有时宜用。对咳嗽、呼吸困难者有时加杏仁用之。（《中医诊疗要览》） |
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