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急性子  医案 马某，女 ，32岁。2017年12月来诊。 西医诊断为巧克力囊肿，不孕，多年中西医治疗不效，慕名前来治疗。 刻诊：中等个子，面白皙，略丰满，月经稀少，颜色发黑，来时疼痛，手脚冰凉，舌淡苔白，脉浮滑。饮食二便基本正常。 中医辨证：阳虚血瘀 治法：温阳利水，活血通瘀。 处方：当归芍药散合少腹逐瘀汤加减； 当归12g 赤芍15g 川芎10g 茯神12g 白术12g 泽泻12g 炙乳香3g 干姜10g 肉桂10g 小茴香6g 生麻黄6g 急性子3g 菟丝子30g 野葛根30g 鸡血藤30g 杜仲15g 益母草30g 穿山甲6g （研粉分三次冲服）细辛1g 甜叶菊1g 生姜10片 大枣6个 10副，水煎服，日三次。 3天后月经至。少腹已不疼了，月经无血块，量较以往明显增多。人感到很舒服，四肢已不感到冰冷了。 药后初见成效，上方继续服完，等下次月经正常后，医院检查巧克力囊肿存在否，期间能怀孕更好。 我在治疗多囊卵巢综合征和巧克力囊肿病人时大多数出现这种情况。 ——古道瘦马医案 张光按： 患者手脚冰凉，舌淡苔白，诊为肾阳虚； 月经稀少、色黑，痛经，为阳虚寒凝，血阻胞宫。 囊肿在中医看来，主要是湿瘀互结，综合以上症状，诊为阳虚寒凝，血水不利； 以当归芍药散温阳活血利水；少腹逐瘀汤温阳散瘀；加急性子、穿山甲通瘀散结；鸡血藤温通养血； 现代医学认为，巧克力囊肿大多是雄性激素分泌过旺所导致，故在方中加入菟丝子、葛根、杜仲、益母草等富含雌激素的中药，以对抗雄性激素，增强疗效。 小知识： 卵巢巧克力囊肿又名卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的一种病变。 正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经； 如果月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血； 如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。 这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。卵巢巧克力囊肿虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。 此类卵巢囊肿是25-45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10%～15%。子宫内膜异位病灶会随时间增加而变大，渐渐侵蚀正常组织，造成卵巢组织不可逆的损害。严重者需要手术处理。  |
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