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作者导读 陈修园说：“经方愈读愈有味，愈用愈神奇”。此绝非虚言。 擅长使用经方的医生往往会用寥寥几味药物治愈其他医生二三十味药物都治不好的病。 本医案使用了茯苓杏仁甘草汤这张在国内相对比较冷门的处方治疗心脏病，取得良好效果。 我阅读藤平健的书籍的时候，发现日本汉方常常使用茯苓杏仁甘草汤原方治疗心脏病，治愈了大量心脏病患者，令其免受服用西药之苦。 日本汉方原汁原味使用经方，不随意加减，处方药味远少于国内，疗效竟然也出奇的好，这一点值得大家深思！  室性早搏胸闷、气短、心慌，茯苓杏仁甘草汤原方取得神效 作者：tsp南极 2022.9.28 病史 一天，一位甘肃的西医朋友联系我，说自己存在室性早搏，一直治不好。 他虽然是西医，但是对中医的神奇疗效充满兴趣，决心使用中药治愈自己的疾病。遂来寻求我的帮助。 他将自己的病史手写下来：  字写的很好，看着不算费劲。 主诉为受惊吓之后，心悸、气促、胸闷月余。 西医检测发现为室性早搏。 服用西药无效。 服用炙甘草汤加味一周，效果平平。停药后症状还加重了。 然后经过朋友建议，服用李可老中医的破格救心汤加减方（附子剂量为30g），症状有所减轻，但是没有好透。 刻下症状 肩部有酸胀感觉。 平素无汗，运动后有小汗。 心慌时会咳痰，为白色粘痰，易咳出。痰液咳出后感觉轻松了。心悸时咽部有堵感。 食道有灼热辣感。 晨起舌面有粘腻感觉。 走路太多时四肢时有酸困感觉。 晨起口粘、口甜、口咸。 心慌时有胸部堵闷感，胸骨后有紧缩感。胸骨下段有东西向上冲的感觉。 时有疲乏，不过整体精神尚可，心悸发作时有气促、说话不够用的感觉。 眼部干涩。 颈部有慢性皮炎。 大便糊样，一日两次。 舌体胖大，舌苔晨起厚腻表面微黄，舌淡红无瘀点及瘀斑，舌有裂纹。  辨证
治法 由于患者水湿症候明显，所以应该以治疗痰湿水饮为主，消除堵塞在胸腔的痰湿水饮，不令水毒影响心脏跳动，则心脏自然恢复。 由于有类似于梅核气的症候，故先以半夏厚朴汤开路为宜。 处方 半夏厚朴汤原方不加减 半夏24，厚朴15，茯苓24，生姜4片，苏叶12 3剂 ►►► 医嘱： 水湿性质黏腻，因此绵延难愈，想要彻底治愈，一般要一个月左右坚持服药才行。所以请务必坚持吃药！ 【南极按：水湿病痊愈速度会比一般的病慢一些，这一点我在之前医案的按语中解释过：新冠复阳发热20余天伴肺炎，经方思维疗愈湿温医案。我一般都会提前与患者讲好，让他们做好心理准备：放弃幻想、准备斗争！】 解析 使用半夏厚朴汤处理梅核气应该没啥疑问吧？《金匮要略》记载： 《金匮要略·妇人杂病》 妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。 后人根据“咽中如有炙脔”这一描述，常常使用此方治疗梅核气。 因为半夏厚朴汤有祛痰、顺气的效果，可以祛除堵塞在咽部的痰湿、梳理咽部的气机，故能够治疗梅核气。 这个属于入门级操作，没啥特别好说的。 2022.10.2 反馈 因为患者是一名西医，要参与当地的防疫工作，所以吃药耽搁了几天。 药已吃，有好转。 服药后右上腹有闷胀感。 膝关节有点困。 厚腻舌苔面积减小。 痰液少了，堵闷还是有。 大便还是不太成形。   辨证
处方 ►►► 处方一： 半夏厚朴汤原方不加减 半夏24，厚朴15，茯苓24，生姜4片，苏叶12 3剂，白天服用 ►►► 处方二： 茯苓杏仁甘草汤原方不加减 茯苓30，苦杏仁15，炙甘草6 3剂，傍晚服用 解析 《金匮要略》对茯苓杏仁甘草汤的方证记载如下： 《金匮要略·胸痹心痛短气》 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。 为何我会选择茯苓杏仁甘草汤呢？ 首先，患者病机为水湿，采用利湿的方剂没有任何理法上的问题，是合法的选方。 第二，患者心悸发作的时候胸闷、胸中有紧缩感、短气、气上冲感，这其实是胸痹的常见症候群，只不过这里患者没有痹痛，只是觉得胸中阻塞不适而已。 总之，茯苓杏仁甘草汤方证的“胸痹，胸中气塞，短气”与患者的症候吻合程度很高。 病机贴合，方证也吻合，因此我对这次处方信心很强。 为何我不合方，而是选择的分服呢？ 这是因为仲景的方子很容易因为随意加减而疗效丧失。这是仲景方与后世方的一大区别！ 仲景很多三五味的小方子一加减就废掉了。 而后世很多方子反而必须加减之后才能用，不加减反而会无效。 2022.10.11 反馈 因疫情外出采样，这两天才按你开的方服完药。 现病情好转70%，痰少了，心悸隔几天偶而发作，也找不到特殊原因，谢谢帮助。 半夏厚朴汤服了，胃内早起有胀感，口有点粘腻    辨证
处方 茯苓杏仁甘草汤原方不加减 茯苓30，苦杏仁15，炙甘草6 7剂 ►►► 医嘱： 这个方子你抓7剂服用，吃完了应该就差不多了，然后再找我。我开个善后方即可。 解析 虽然从病机分析，半夏厚朴汤与茯苓杏仁甘草汤都是对症的，但是从实际疗效上来看，反而是茯苓杏仁甘草汤效果极佳，而半夏厚朴汤成了拖后腿的猪队友。 这应该是方证的缘故，茯苓杏仁甘草汤被仲景放在胸痹篇，是有其原因的，此方对于胸腔中的问题，疗效就是好的出乎意料！ 我的医嘱中说要患者及时复诊善后，毕竟治病不能姑息养奸，一定要“宜将剩勇追穷寇”。 可是由于患者太过忙碌，每天防疫任务太重，给忙忘记了。 2022.10.30 随访 我问：“过了快大半个月了，最近身体感觉怎么样？做个随访。” 患者：“最近时不时仍有心悸感，气闭，但较之前好多了，最近一直外出做核酸，药也停了。气促感觉好了很多。我们这疫情不方便”   刻下症状 简单问诊了一下，发现患者的心脏不适症状虽然还存在，但是比治疗之前已经轻微不少。 我得知患者现在到了下午膝盖有点冷感（甘肃位处西北，降温快），下肢有点无力。 辨证 下肢怕冷，典型的下焦阳气不足，即肾阳虚也。 处方 ►►► 方一： 张锡纯加味苓桂术甘汤，原方不加减 桂枝9，茯苓24，苍术12，炙甘草6，干姜9，炮附子9，红参9，威灵仙6 ►►► 方二： 茯苓杏仁甘草汤，原方不加减 茯苓30，苦杏仁15，炙甘草6 ►►► 医嘱： 两张方剂轮流服用，今天方一，明天方二。各吃7剂即可。 解析 很多朋友可能对张锡纯的加味苓桂术甘汤比较陌生，此方我之前的医案中用过，用来处理抑郁症女孩的心胸不适感： 方剂分解如下： 张锡纯加味苓桂术甘汤= 苓桂术甘汤（茯苓，桂枝，白术，炙甘草） +茯苓四逆汤（茯苓，人参，附子，干姜，炙甘草） +威灵仙 ✦ ✦ 由于加入了干姜、附子，所以有不错的振作阳气的能力。 配合人参之后，强心能力尤为强大。 再配合威灵仙的辛散，则药力流通顺畅，补而不滞也。 此方不止驱逐水湿，更可以补气、补阳，祛邪中孕育扶正也。 我经常用此方处理心脏病，使用频率高于苓桂术甘汤原方以及真武汤原方。刘渡舟先生喜欢用苓桂术甘汤加人参治疗心脏病，与此方旨趣颇似。 结果 患者服药后觉得舒适，心脏彻底痊愈，心悸、腿冷等症候未再发作，精力充沛地完成每天的核酸检测工作。 后来随着疫情放开，他也跟大家一样感染上了新冠，心脏病也没有被新冠所诱发，可见是彻底好了。 由此观之，远期疗效还是不错的。 治疗完满成功~  警告： 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！ |
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