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医学博士，主任医师 中国妇幼保健协会母胎影像医学专委会常务委员 中国医学影像联 妇儿3群群主 研究方向:妇产科及儿科影像    阴道良性占位，除囊肿性病变外，主要有平滑肌瘤、血管肌纤维母细胞瘤。还有更为少见的副神经节瘤、硬纤维瘤等 阴道恶性占位包括:转移癌、鳞癌、透明细胞腺癌、横纹肌肉瘤/葡萄状肉瘤、卵黄囊瘤等 儿童阴道横纹肌肉瘤在发病年龄上呈双峰分布，第一个高峰出现在2-6岁之间(峰值为3岁)，第二个高峰出现在14-18岁之间 阴道转移癌远比阴道原发恶性肿瘤更常见    婴幼儿/青春期前 横纹肌肉瘤 (葡萄状肉瘤) 卵黄囊瘤 可能是在阴道发育形成过程中，中肾管尾端残余组织异位恶变所致 肿瘤多位于阴道前壁。肿瘤主要为富于黏液的幼稚间叶组织。常规光镜或特殊染色。 或免疫组化，或电镜检查见横纹肌分化即可诊断 在横纹肌肉瘤各分类中预后较好。肿瘤经淋巴和血行向远隔部位转移少见 典型者在MRI上有相对特征性的表现。      阴道卵黄囊瘤对化疗较敏感。为保留患儿生育能力，现在倾向单纯化疗或化疗后 阴道部分切除术 早期发现无转移者预后相对较好，4年生存率达90% 影像学特征 多局限干阴道，较少累及宫颈和外阴 肿块密度/信号不均，增强后明显不均匀强化 弥散受限，平均ADC值1.04×10⁻³㎜²/s 青少年/青春期 胚胎型横纹肌肉瘤 青春期/青少年是儿童阴道横纹肌肉瘤另一相对好发年龄段 因患儿处于青春期，临床易将肉瘤所致阴道出血当作青春期功血，而致诊断延误，确诊时可能已是晚期，预后变差 整体上，相比于青春期前发生者，预后要差。尤其是发生周围侵犯和转移、肿瘤>5cm、免疫组化多指标表达者 葡萄状肉瘤型表现同前 非葡萄状肉瘤型特征性相对缺乏 影像学主要评估肿瘤的累及范围及有无转移 多见于青少年。发病曲线(年龄范围7岁~34岁)自14岁开始明显上升，19岁达峰，之后快速下降。6岁以下的阴道透明细胞癌未见报道 病因和发病机制尚不清楚，可能源自残存的副中肾管或腺病恶变。国外有文献报道认为与已烯雌酚(DES)应用相关 与阴道鳞癌等其他阴道恶性肿瘤相比，CCA的生长速度相对较慢，但更具侵袭性。对化疗不敏感 阴道上三分之一为好发部位 可表现为阴道腔内肿块或阴道壁环形增厚 成 人 平滑肌瘤 血管肌纤维母细胞瘤 鳞癌 转移癌 平滑肌瘤是成年女性阴道最常见的良性肿瘤。最常见于35-50岁女性 病理上阴道平滑肌瘤同子宫平滑肌瘤相仿，由编织状或栅栏状排列的成熟的平滑肌细胞构成。可有透明变性、黏液变性和出血等继发改变 常伴发子宫肌瘤，其影像学表现可类似于子宫肌瘤，以此可提示诊断 多发生于阴道前壁 典型者呈界清类圆形实性肿块，T1WI均匀等信号，T2WI等低或稍高信号。增强后强化与肌层相仿 不典型者多因肌瘤囊变、坏死、黏液变性或血管丰富等，信号及强化表现不典型。形状也可不规则 阴道AMF罕见。大多数发生在60岁内，平均发病年龄为45岁 肿瘤有包膜，边界清楚 T1等低信号，较均匀;T2等高信号，内可见点片状减低信号 动态增强呈早期且持续明显强化(对应于细胞密集区和血管增多区)，多伴有低强化区(对应于细胞稀疏区和胶原间质丰富区) 原发性阴道癌中的80%-90%为鳞状细胞癌。多见于绝经后妇女，平均年龄60岁 诊断应首先排除来源干生殖器官或生殖道外肿瘤的侵犯和转移 多发生于阴道上三分之一的后壁 大体上，原发性阴道sCC可表现为表浅型/溃疡性(50%) 外生型/蕈样(30%)和内生型/环形缩窄性(20%) MRI可较好显示肿瘤的范围、周围侵犯和盆腔/腹股沟淋巴结转移，有助于分期 影像学特征 肿块通常沿阴道壁呈新月形，环形或外生性生长，边缘多不清 动态增强第45-90秒期间肿瘤强化较明显 阴道实性占位临床上少见 按年龄段(婴幼儿/青少年/成人)有相应的肿瘤谱和发生率 部分肿瘤有相对特征性的影像学表现 影像诊断还要结合临床和实验室检查 影像学除定位(是否阴道内)和定性(良恶性)外，重要的是评估肿瘤的累及范围及有无转移 感谢Radiographics杂志及作者优秀的主题及总结 感谢中国医学影像联盟群友及各位老师的支持 感谢强金伟教授的指导 感谢文献精读小组成员的互助支持 感谢飞图公司对本次活动赞助 |
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