【原】病毒定量正常，就万事大吉了吗？

作者：山西省永济市肝胆胃病专科医院  肖玉珍  邵鸣

在我国，病毒性肝炎中，以慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎临床上多见。甲型肝炎、戊型肝炎大多为急性发病，为自限性疾病，经过治疗可以治愈。临床上遇到慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎患者，如病毒定量正常，那么就可以高枕无忧，万事大吉了吗？

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肝友一

肝友1，男，39岁，职员，诊断：慢性乙型病毒性肝炎　非酒精性脂肪肝　2型糖尿病

有一次来医院复诊，他在外院刚做了相关检查，肝功能中ALT：381 U/L，AST：107 U/L，HBV-DNA<100 IU/ml。为患者完善其他检查项目，乙肝系列：HBsAg（＋），抗HBs（-），HBeAg（-），抗HBe（+），抗HBc（＋）；甲、丙、戊、丁型肝炎标志物阴性。腹部彩超：脂肪肝。外院查的乙肝病毒定量阴性，肝功能确明显异常，要排除低病毒复制，这种情况是不是就可以不抗病毒治疗了呢？答案是：不可以。

我们为其安排检查高灵敏乙肝病毒定量，结果是：378 IU/ml，给予抗病毒治疗两个月后，复查高灵敏乙肝病毒定量，结果是29.7 IU/ml，现口服抗病毒及降血糖药物，继续追踪随访中。

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肝友二

肝友2，女，40岁，农民，慢性乙肝30多年，未定期复查及规范治疗。家族史：其母亲为慢性乙肝导致的肝硬化腹水，63岁亡故；其哥哥为慢性乙肝导致的肝硬化腹水，42岁亡故。

她的检查结果：肝功能16项：正常；乙肝系列：HBsAg（＋），抗HBs（-）， HBeAg（-），抗HBe（+），抗HBc（＋）；甲、丙、戊、丁型肝炎标志物阴性。血糖、血常规：正常。腹部彩超：肝实质光点略增粗。PCR：HBV-DNA<100 IU/ml。不良家族史对她是不利的因素，我们给她安排查高灵敏乙肝病毒定量，结果是426 IU/ml，给予启动抗病毒口服药物治疗，继续追踪随访中。

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肝友三

肝友3，男，51岁，诊断：肝硬化　慢性乙型病毒性肝炎

一直服用抗病毒药物治疗，在一次复查中：肝功能正常，PCR：HBV－DNA<100 IU/ml。腹部增强CT查出肝癌3Ｘ3cm，经手术切除治疗，目前病情稳定，继续追踪随访中。

这类患者提示我们，肝硬化的病人应3-6个月行肝脏影像（如：腹部彩超、CT、MRI）检查，不能只看肝功能、乙肝病毒定量结果正常，就不定期复查，要及时筛查HCC。

思考：如慢性丙型肝炎病毒定量是阴性，在慢性丙型肝炎的治疗中，是否也应重视高灵敏的检测呢？（看完下个肝友的案例，你就明白啦！）

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肝友四

肝友4，男，56岁，农民，查出慢性丙型肝炎8年。

在一次复查中，肝功能ALT：72.0 U/L，PCR：HCV－RNA<50 IU/ml。腹部彩超：肝实质光点略增粗。那么，对于ALT升高，我们要进一步查找原因。我们给他安排了高灵敏的丙型肝炎病毒检测，结果：43 IU/ml。综合上述检查结果，给予DAA抗病毒治疗，1月后复查高灵敏的丙型肝炎病毒检测，结果为正常。目前病情稳定，继续追踪随访中。

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重视高灵敏病毒检测

Zhong Shi Gao Ling Min Bing Du Jian Ce

有的肝友可能会说了，那临床医生为什么不直接给我查高灵敏病毒检测？如果说对于每位患者来说，都做这个项目，那么检测的费用，每一次乙肝的复查检测费用可能会比较高，对于工薪阶层来说，加上其他的检查项目，估计就上千元了，医生有时也要考虑给肝友们省钱。所以说，这就是为什么没有每次都让您查这个项目，临床医生一般会根据患者的具体情况，酌情掌握，如部分患者就是先做普通的病毒定量检测，而有的肝友则安排做高灵敏病毒检测，所以说，不是每位肝友，每一次都安排做这个项目。

在肝病的检查项目中，肝功能、乙肝系列、病毒定量检测、腹部彩超是分别有自己的临床意义的，不能说肝功能正常了，病情就没有事了；或者是任意一种检查结果正常，都不能代表病情不要紧，而应该综合分析。

肝友们应该在肝病专科医院，医生的指导下规范诊治，定期复查，以免走弯路或者延误病情。只服药，不定期复查，是不对的做法。同时也希望临床医务工作者，重视高灵敏病毒检测，意义重大！

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