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上周末去参加一个婚礼，几个男同学聚在一起，非常热闹，话题非常广泛，谈来谈去，有人谈到了男性性功能障碍的话题，想不到我们一卓十人，就有四个人有不同程度的性功能障碍，而且都还有自己的用药经验，洪生说西地那非就不错，立军说他达拉非不错，建国说伐地那非不错，国峰说阿伐那非不错，四个人争论得不可开交，谁也说服不了谁，而且都是说得头头是道，关键都是自己亲自用过的，而且都是换来换去，最终选定自己说的药物的，最后他们让我这个专业人士解读一下，被号称为治疗男性性功能障碍的“四朵金花”，究竟哪个最好，选择哪个最满意呢？  参加婚姻现场 下面我就从专业角度，给大家详细解读分析一下，让你一文看得明明白白。 他们出生于不同的家族，号称“四朵金花” 在治疗男性性功能障碍的药物中，西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非“四朵金花”出生于不同家族，西地那非原研出生于美国的辉瑞公司，西地那非为1998年4月美国首次上市的第1个口服治疗男性性功能障碍的药物。他达拉非是由美国的礼来公司原研的，最早于2003年由FDA批准在美国上市。伐地那非是德国拜尔公司生产的，伐地那非已在2003年8月份获美国FDA批准在美国，欧盟也已上市。阿伐那非由日本横滨三菱制药在2000年开发，首先于2011年1月制药商JW以商品名Zepeed获韩国食品药品管理局（KFDA）批准上市，可见它们分别出生于不同的家族，号称为治疗男性性功能障碍的“四朵金花”。  四朵金花 四朵金花的起效快慢不一样 在这四朵金花中，西地那非口服后吸收迅速，空腹状态下30分钟起效，空腹口服30～120min后达血药浓度峰值（cmax）；他达拉非口服后快速吸收，服用30分钟起效，服药后中位时间2小时达到平均最大观测血浆浓度（cmax）；伐地那非口服给药后吸收迅速，一般服用15分钟到30分钟有效，达峰时间平均为1h(0.5～2h)；阿伐那非在口服后，大约15分钟起效，在30-45分钟达到血药浓度峰值，由此可见阿伐那非起效最快，西地那非与他达拉非最慢。  姐妹花之一西地那非 四朵金花的作用持续时间不同 在这四朵金花中，它们起效后，药物作用的持续时间是不同的，如西地那非持续时间短一些，大约可以持续4小时。他达那非时间最长，可以持续36小时。伐地那非，时间长一些，可以持续12小时。一般情况下，阿伐那非药效可持续6个小时，但因个体对药物的敏感性不同，药效具体持续时间有可能存在差异，建议患者在医生的指导下，根据需要选择持续时间不同的药物。  他达拉非 四朵金花的作用强度是有差别的 虽然四朵金花都是治疗男性性功能障碍的药物，而且都是口服5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，但是它们的作用强度还是有差别的，上市前的临床试验研究及上市后的临床应用结果显示，西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非这4种那非都可以治疗改善男性勃起功能障碍。如果进行比较区分的话，他达拉非的硬度一般是最好的，其次是伐地那非、阿伐那非最后是西地那非，所以它们治疗男性性功能障碍的强度是有差别的。  伐地那非 四朵金花的安全性是不同的 药物的安全性是很关键的，这四朵金花的共同的不良反应主要有头痛、面色潮红、消化不良、鼻塞和肌肉疼痛等，但在发生率方面却各不相同。例如头痛的发生率西地那非大约是12.8%，他达拉非头痛发生率为14.5%，伐地那非头痛发生率为10.5%，而阿伐那非约为9.3%；面色潮红发生率西地那非10.4%，伐地那非颜面潮红发生率11.6%，阿伐那非为3.7%。在消化系统不良反应方面，西地那非可出现消化不良（7%）、腹泻（3%）。伐地那非为消化不良(2.7%)、恶心(1.2%)。阿伐那非消化不良、恶心的发生率在1-2%之间，在消化不良、肌肉疼痛等方面，阿伐那非都是少见的，总的来说不良反应发生率比西地那非更低，所以也更加安全。  阿伐那非 四朵金花的起始剂量和服用时间不一样 这四朵金花的起始服用剂量和服用时间是不一样的，西地那非大多数患者的推荐剂量为50毫克，在性活动之前约1小时（0.5-4小时内）按需服用，基于药效和耐受性，日剂量可在25-100毫克之间调整，一日最多一次。对于重度肾功能损害、肝功能损害，65岁及65岁以上老年人的推荐起始剂量都为25毫克。 他达拉非至少在性活动前30分钟服用，成人首剂量为10毫克，如果不显著，可以服用20毫克，一天一次。如果同时应用强效的CYP3A4抑制药，每72小时不超过10毫克，对于重度肾功能不全者，最大剂量为10毫克。  重度肾功能不全患者最大剂量为10毫克 伐地那非的推荐开始剂量为10mg，在性活动之前大约25~60分钟服用。根据药效和耐受性，剂量可以增加到20mg或减少到5mg。最大推荐剂量是每日20mg。 轻度肝损害的患者不需调整剂量；中度肝损害患者, 建议起始剂量为5mg，随后根据耐受性和药效逐渐增加到10mg，重度肝损害患者的伐地那非的药代动力学研究尚未进行。肾损害:轻度、中度或重度肾损害的患者均无需进行剂量调整。 阿伐那非一般起始剂量100毫克，性活动前15分钟使用，可在医生指导下增加到200毫克或降到50毫克（于性活动前30分钟使用）。  恩爱幸福夫妻 治疗男性性功能障碍的“四朵金花”，选择哪个最满意 虽然四朵金花都是口服5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，都是治疗男性性功能障碍的药物，但是它们还是有区别的，不同的人可能需要选择不同的药物，对于中青年患者，无明显的器质性病因者，选择西地那非；视觉功能障碍者，选择他达拉非；合并有高血压、高血脂等慢性病的中老年患者选择西地那非；不伴有心血管疾病的中老年患者，选择伐地那非；有血管内皮功能障碍（如糖尿病）的患者选择他达拉非；饱餐后者，选择阿伐那非或伐地那非；如果想尽快发挥作用的，选择阿伐那非。  合并高血压者选择西地那非 从以上的分析来看，这四朵金花没有绝对的好坏之分，也没有所谓的最好，每一朵金花都有自己的优点，都有自己最适合的人群，适合你的就是最满意，可以根据患者的年龄、是否有合并慢性疾病等情况来选择最满意、最适合你的“那朵金花”！ |
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