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导读：引火归源是中医学里重要的治法之一，陕西名医王正宇先生此文对这一治法的含义、理论基础和临床应用进行了探讨。并拟出简化肾气丸一方在多种五官疾病上加以应用。“引火归源”法，一名“导龙入海”法，是祖国医学根据阴阳学说的基本观点，结合肾脏的生理功能所确立的一种治疗原则。阴阳学说认为，人体的阴和阳之间，是相互依存又相互制约的，但又不是静止不变的处于绝对平衡状态，而是在不断的“阴消阳长”和“阳消阴长”的过程中维持着相对的平衡。也正是由于阴阳两个方面，保持着对立统一协调关系的结果，从而才保证了机体的正常生理活动。《素问》中“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”就是对这一问题的最好说明。若阴阳偏盛或偏衰，正常的相对平衡关系被破坏，加之一时又不能自行调整恢复，即出现“阴阳失调”，这是疾病发生的根本原因。由于阴阳的偏盛或偏衰，是各种病理现象的基本原因，故补偏救弊，“损其有余，补其不足”，促使阴平阳秘，恢复阴阳的相对平衡，就是治疗的基本原则。正如《素问·至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。“引火归源”的治疗原则，就是从调整阴阳出发，建立在此理论基础之上的。脏腑学说认为，肾脏内寓肾阴肾阳，肾阴又称为真阴、元阴，或真水，为人体阴液的根本，对机体各脏腑起着滋养濡润的作用，肾阳又称为真阳、元阳，或真火，为全身阳气的根本，对人体各脏的生理功能起着推动与温煦的作用，肾阴肾阳，实际是肾脏精气功能活动对立统一的两个方面。二者之间相互依存，相互制约，生理上处于相对平衡的状态。若因任何原因而使肾阳亏损到一定程度，以致阳不维阴，阴失所制，偏盛为病，这是阳虚导致阴盛；阴气过盛，反过来又会损伤真阳，互为因果，阳衰益甚。阳弱不能依附于阴，阴盛格拒弱阳，使其不能内守而上越，阴寒内盛于下，虚阳浮越于上，造成下寒上热，假热真寒的一系列病证。这就要用“引火归源”之法，温补肾阳以调之，而使肾阴肾阳恢复其新的相对平衡。如《医学心悟》云：“养子火有四法：一曰达……，二曰滋……，三曰温……，四曰引：肾气虚寒，逼其无根失守之火，浮游于上，当以辛热杂于壮水药中，导之下行。所谓“引火归源”，“导龙入海”。采用“引火归源”法治疗虚阳上越的病证，处方可以仲景“金匮肾气丸”为基础。观其《金匮要略》用此方者凡五条：（1）《中风历节篇》“崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁”；（2）《痰饮篇》“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”；（3）《虚劳篇》“虚劳腰疼，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”；（4）《消渴篇》“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之”（5）《妇人杂病篇》“妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之”。据上五条，可知仲景当时并未提及以此方治疗虚阳上越之证。但后世各家引申其意，扩大其应用范围而发展为引火归源之基础方。如《医方论》谓：“附桂八味丸为治肾命虚寒之正药，亦导龙归海之妙法，然虚阳上浮，火无所附者，必于脉象细参，或脉洪大而重按甚弱，或寸关洪大而两尺独虚细数者宜之”。赵献可《医贯》云：“故惟八味丸，桂附与相火同气，直入肾中，据其窟宅而招之，同气相求，相火安得不引之而归源。”清代柯韵伯也指出：“肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火而在微微生火，即生肾气也……，即虚火不归其源者，亦纳之而归封蛰之本矣。”就肾气丸组方原则来看，系以附子、肉桂温补肾阳为主，只因“阳根于阴”、“孤阴不生”、“独阳不长”，故配以六味滋肾阴泄肾浊而为辅佐。全方虽意在温阳助火，然肾阳得温，阳衰得补，盛阴得制，使阴阳协调，相对平衡关系再得饮复，而浮越之阳自然归纳，实已存引火归源之意于内。且方中肉桂善于纳气入肾，引火归源，其性守而不走，尤宜于命门火衰而虚火上浮，肾不纳气而喘急欲脱以及下焦虚寒等证。故将肾气丸列为引火归源的代表方，有其一定的理论依据。王正宇老师曾针对虚阳上越的发病机理，接受中医前辈用生熟地各一两、桂附各一钱，以治虚火牙痛的经验，并于原方中加入牛膝一味（这是从济生肾气丸体会来的），定名为简化肾气丸，以此作为引火归源的主方，用以治疗虚阳上越所致的多种病证。现分析此方的组成：阴盛阳衰，虚阳上越，本当温补肾阳即可，但据“无阴则阳无以化生”的论点，必于阴中求阳。况单用大辛火热之品，一则恐有过损阴液之弊，再则恐燥动浮越之阳。故取原方之附、桂温补下元，摄纳浮阳，取熟地配生地以滋肾存阴。另加牛膝一味，一方面可以助二地滋补肾阴，另一方面可引血下行，俾火随血下降。药味虽简不失原方之意。此方我们在临床上运用于虚火牙痛、齿龈出血、虚火鼻衄、虚火耳痛、虚火喉痹、虚火头痛、虚火眩晕等病证，皆收到较好的疗效，现举例分述于后。齿为骨之余，属于肾，故牙痛与肾有关。除肾阴不足，虚火上炎可以招致牙痛外，因命门火衰，虚阳上越而病牙痛者，临床上并不少见，因生育过多，损伤下元之女性患者尤多。此类牙痛虽亦具有剧痛，齿龈掀红，面频肿胀，甚或烦躁不安等阳热症象，然舌淡苔白润，脉沉两尺无力，小便清白等肾阳虚寒之症亦必并见。《寿世保元·牙齿》载：“一论肾气虚寒牙齿作痛，面色黧黑，精神憔悴，脚膝无力，饮食少思，或痰气上升，小便频数，齿不坚固，或口舌麻闷，畏饮冷水，以八味丸数服而安。”临床辨证，若属虚火牙痛者，采用简化肾气丸以引火归源法施治多能奏效。现举两例治验于后。患者素有关节炎症，于73年12月，初感有下侧牙龈肿痛，饭后增剧。迁延20余日，未经治疗，渐次两颊肿胀，全口牙痛，乃于74年元月7日来院诊治，诊见舌淡苔白，脉沉细略数，两尺无力，重按则无。分析牙痛虽然饭后增剧，但无口渴尿黄，便秘等阳明实热之象，脉见沉细略数；而无舌红少苔，五心烦热等肾阴亏虚之证。故以舌淡苔白，脉尺无力，重按则无而辨为肾阳不足，虚火牙痛，随用简化肾气丸，以其关节痛而加木瓜，以舒筋活络，为处方：生地30克 熟地30克 肉桂7.5克 附子7.5克 牛膝9克 木瓜9克上方连服二剂，牙痛即告痊愈，数月未见复发。（此系王正宇老师治验案）李×，男，20岁，本院76级3班学员，患者上下门牙疼痛数日，齿龈焮肿。因直接影响上课学习，故自己辨证处方，以肾阴不足，胃火上冲而处玉女煎原方煎服二剂。结果不但牙痛增剧，反添烦躁一症。随请另行诊治。诊见齿龈高肿而舌淡不红，脉象沉数而两尺无力。又参考曾用玉女煎清胃滋肾无效，故辨为虚火牙痛，以引火归源之法治之。处方：生地30克 熟地30克 牛膝9克 附片7.5克 肉桂6克上方仅服二剂，即牙痛愈而烦躁止，数月未见复发。（此系王正宇老师治验案）叶天士谓：“齿为肾之余，龈为胃之络，初病齿缝流清血痛者为胃火冲激，不痛者为龙火内燔。”唐宗海《血症论》更明确指出：“凡衄血皆是胃火上炎，血随火动，治法总以清理胃火为主……并有肾虚火旺，齿豁血渗以及睡则流血，醒则血止者，皆阴虚血不藏之故，统以六味地黄汤加牛膝、二冬、碎补。上盛下虚，火不归源，尺脉微弱，于脉浮大者加桂附。”可见齿龈出血虽有胃火亢盛，阴虚火旺之证型，然古人亦已充分认识到“龙火内燔”；“火不归源”之虚火齿龈出血，临床观察可知，此类衄血，多血色清淡，口无臭味，龈不糜烂，脉尺弱，舌淡润。采用引火归源法给予治疗，确实有效，试举一例治验于下：77年10月7日初诊，牙龈出血数月，经化验检查，血小板减少为9万，曾使用中西药而出血如故，自述长吸气则齿龈流血不止。颜面浮红，略有烦象，齿龈微淡，无糜烂肿痛，腰酸乏力，舌淡胖苔白润，脉象虚数，两尺不足。此面红，略烦脉数，为虚阳上越所致，腰酸舌淡，脉尺不足，为亢阳虚损而得。脉证参合，显系肾阳式微，虚火升腾，扰动血络之候。若拘泥于“火犯阳经血上溢，热入阴络下流红”，或“吐衄必降气，下血必升举”之原则而治之，鲜克有济，当用简化肾气丸以温补肾阳，引火归源：处方：生地30克 熟地30克 牛膝9克 肉桂6克 附片7.5克 骨碎补6克10月10日二诊，上方连服二剂，则齿龈出血大为减轻，仅于每早刷牙时有少量流血，已无烦象，随于上方增炒蒲黄9克，令服三剂而血止。后嘱服金匮肾气丸成药以巩固疗效。（此系张文选同学治验案）造成鼻衄的原因很多，《证治汇补》认为：肺开窍于鼻，阳明之经上交鼻頞，故鼻恒由肺胃之热而起。其实，祖国医学重在辨证审因，治病必求其本，绝不见痰治痰，见血治血，若久患鼻衄，血色清淡，颜面苍白，畏寒肢冷，脉沉细弱者，则属肾阳虚损，虚火上升之故，当用导龙入海，引火归源之法而论治。《血痛论》载：“……又有肾经虚火浮游上行，于督脉经而衄血者，必见腰痛项脊痛，头昏足厥冷等证。”陈修园《时方妙用·血证》引张景岳治鼻衄方云：“用熟地、泽泻、附子、牛膝各钱半，肉桂一钱、炙甘草二钱水煎服，名为“镇阴煎”，方虽驳杂而温药较多，亦能奏效。77年7月初诊，患者鼻衄20余日，曾用西药维生素C、维生素K、仙鹤草色素等品及服中药多剂而衄血如故。诊时见两鼻孔以棉花填塞，呼吸不利，烦躁不安，自述打喷嚏则血从鼻孔流出，长吸气则血流于口腔。腰酸，背常恶寒；面色不华，舌淡润，苔薄白，脉沉弱两尺尤甚。此显系唐宗海所谓肾经虚火上行之鼻衄也，随用简化肾气丸以引火归源而处方：生地30克 熟地30克 牛膝9克 肉桂3克 附片9克上方煎服，一剂则衄血立止，患者因此方有效，故又自抓二剂煎服。数月后来看感冒，述其再未衄血。（此系张文选同学治验案）《灵枢·脉度篇》云：“肾开窍于耳，肾和则耳能闻五音矣。”可见耳痛鸣等症，与肾脏关系密切。《时方妙用》载：“耳鸣而后聋者肾虚不能闭藏，阴气窒塞于阳窍也，宜六味丸去丹皮，重加磁石，再加五味子，龟板胶为丸。尺脉弱者宜桂附地黄丸”。陈氏虽仅淡及肾虚耳鸣致聋，然由于下焦肾阳虚寒，命门虚火上升冲激耳窍而造成耳鸣者，临床亦可见到。75年5月20初诊，患者自觉耳内疼痛作鸣，并伴右侧偏头痛牙痛。背部常有畏寒之感，舌质淡红，苔白而润，脉象沉弱。此证，耳痛伴头、牙作痛，似系为阳热亢盛之象，然背恶寒，脉沉弱却系少阴阳衰之症。辨证实系上盛下虚，肾阳衰惫，虚火上入之耳痛，宜温补肾阳，引火归源，佐以通络活血为治。处方：九地30克 附片7.5克 肉桂4.5克 牛膝10克 泽泻9克 川芎9克 细辛3克 路路通9克5月23日二诊，上方连服三剂，耳痛耳鸣诸症大减，脉舌如前，仍守原法于上方加骨碎补9克连服三剂而愈。喉司呼吸属于肺，咽联食道属于胃，但是少阴经脉分支沿喉咙至舌根，故咽喉疼痛亦有因肾脏阴阳失调而引起者，《参西录治咽喉方》引王洪绪曰：“咽喉之间，素分毫无病，顷刻之间或痛或闷，此系虚寒阴火之证。”秦伯未《临症备要》也明确载有：“假如咽喉微痛，不红不肿，手足不温，脉象微弱，亦属虚火喉痹，由于阳虚而无根之火上扰，宜用桂附八味丸引火归源”。临床试用此法治疗虚寒性咽痛，证明有效，现举例案于后：患者咽喉疼痛月余，自觉咽喉部有堵塞感。自己怀疑为食道癌，故精神十分不安，到处找硫酸钡以求钡餐透视。后经确诊为慢性咽炎，但经服多种抗菌素及中药养阴清肺汤、很翘散等方而咽痛不解，诊时见咽部微红不肿，自述小便清白略频，舌淡苔白，脉沉细略数，两尺无力。此肾阳素虚，不能蒸化水液，水泛为痰，与浮越之火结于咽喉，则咽痛堵塞；阳虚气化失司则小便略频。舌淡脉虚两尺无力，更为阳虚之象，辨证属虚火喉痹而用引火归源法论治。处方：生地30克 熟地30克 附片3克 肉桂1.5克 牛膝9克 玄参15克 桔梗9克 甘草3克此方以简化肾气丸温肾引火归源，合甘桔汤化痰开结利咽，增玄参入肾以纳上冲之气，并可散结解毒。连服二剂即喉痛大减，二诊嘱继服上剂。后随访先后共服八剂而咽痛告愈。（此系张文选同志治验案）头痛的发病原因是多方面的，其病理变化亦很复杂，但头为诸阳之会。主一身之阳的督脉又上达巅顶，其支脉络于肾。故肾脏的阴阳失调，尤能引起头痛。若肾阳衰微，阴寒过盛，逼阳上越，即命门虚火上冲于脑而引起头痛。陈修园《时方妙用》载：“肾虚头痛，诸药不效，宜加味左归饮，如命门火衰者用八味汤”。75年10月25日初诊，于八天前初感左半侧头痛，渐次疼痛加剧，且为阵发性发作。经医疗站转至某医院住院治疗，住院后被臆断为“三叉神经痛”“神经性头痛”而施用复方安比针，安乃近，息痫酮，鲁米那，大伦丁，654-2诸药不能缓解其痛。嗣又服中药清上蠲痛汤一剂，结果疼痛剧增，并添牙痛一症，诊见患者两手抱头，于床上辗转翻滚。不断呻吟，牙关抖动，不能全开，烦躁不安，颜面潮红，其夫述：痛甚则见昏厥，必强压鼻根下，方能苏醒。观其舌淡苔白略滑，脉沉弱略数，两尺无力。因脉证不符，故详细询问则知，口不觉温，尿不短赤反略频数，面部发热而背有恶寒之感。此肾阳虚冷于下则舌淡口不渴，小便略数；督脉络肾，肾阳虚弱，督脉阳气不充则背感恶寒；虚火挟风痰上干于脑则头剧痛，牙关抖动不能全开，舌苔见滑。根据病机，随大胆拟温肾引火归源，佐以化痰息风通络，为方：生熟地各30克 附片12克 肉桂6克 细辛3克 川芎6克 牛膝9克 全虫3克 南星9克令先服一剂，连煎二次，将药汁合一起分两次服之，患者当夜十点钟服药，夜间服完，次晨7点复诊，即见头痛大减，烦躁诸证皆去而安然卧睡，自述唯张口时则左牙关微作痛，随于原方增钩藤9克，令连服二剂而告痊愈。（此系张文选同学治验案）高血压病一般属于祖国医学眩晕之范畴，临床辨证分型有阴虚阳亢、肝火上炎，痰湿壅盛，气血亏虚等不同类型，但亦有因肾阳虚寒，虚阳不能附于阴而上越引起者。其症多见眩晕头痛，心烦多梦，腰膝酸软，下肢浮肿，夜间多尿，舌淡脉虚弦尺弱等下虚上实之象。当以滋阴温阳，引火归源论治，《时方妙用》载：“眩晕火虚，诸药不效，及虚人愈后调理，俱宜桂附八味丸”。张××，女，成人，北京，本院763班学员，郭×之母。75年4月下旬初诊，自述65年曾患肾盂肾炎，尚未根治，又经西医检查为主动脉凸起变形，血小板减少等症。现觉头昏眩晕，测得血压为170/110mmHg，腹及四肢发胀，大便干燥，有上热下凉感。舌淡胖润，脉虚弦两尺无力。此系由久病累及下焦肾阳。肾阳虚弱，阴寒内生，阳气不运则便秘；命门火衰不能蒸化水液则腹胀四肢肿；阳虚阴盛虚阳上越则致眩晕。治当温补肾阳，引火归源，佐以利水，仿济生肾气丸法以简化肾气丸加味：处方：九地18克 生地12克 附片1.5克 牛膝9克 山药8克 白芍12克 五味子9克 云苓9克 丹皮9克 泽泻9克上方服用26剂，眩晕诸症皆减，血压下降为120/90mmHg，唯有时烦躁，来信要求调方，复方如下：九地18克 生地12克 附片1.5克 牛膝9克 山药15克 白芍12克 五味子6克 云苓9克 丹皮9克 泽泻6克 玉片12克 青木香6克连服此方百余剂，身体变瘦，精神健旺唯大便略干耳。（此系王正宇老师治验案）。“引火归源”法的临床应用，决不限于以上病种。如《时方妙用·眼目门》载：“下焦阴气上加于天，白昼如夜，爝火有光，阴云四合，龙雷飞腾，原欲滋阴以降火，其实滋阴以助火，火盛则遂增出赤肿红丝，胬肉羞明诸火象，渐成废疾矣。”又如叶氏《温证论治》载：“春夏之间，湿病俱发斑疹为甚，如淡红色，四肢清冷，口不甚渴，脉不洪数，此非虚斑，即属阴斑，或胸前微见数点，面赤足冷或下利清谷，此阴盛格阳于上，（内真寒而外假热，逼其无根之火上浮，必面赤戴阳）。当温之”。可见，肾阳偏虚，虚阳上越，能导致头面等部多种病变。“引火归源”法所引之火，古书有“命门虚火”“相火”“龙雷之火”等不同提法，但其实质是指浮越于上之虚阳。因为有关命门火的功能《难经》认为：人的生殖功能，精神活动，都以命门火为主；陈士铎《石室秘录》认为，人的脏腑机能活动都有赖于命门火的推动；张景岳认为，命门的功能包括肾阴肾阳两个方面的作用；各家说法不一，但从所谓命门火的作用及命门火衰的病理与临床治疗来看，可以认为命门火与肾阳基本相同，故提命门火衰，虚火上越亦有其理论根据。相火，有人认为是指命门之火，提名相火，主要是相对君火“心火”而言，祖国医学认为，君火（一般指心阳）属于上焦，相火（一般指肾阳）根源于命门，居于下焦，共同起着温煦各脏腑的作用；并认为相火以于下焦潜藏，守伏为宜，与真水（肾阴）相依存，相互对立，并受其制约，故又形象地比喻为龙雷之火。如赵献可《医贯》云：“相火者，龙火也，雷火也，得湿则热，遇水则燔，不知其性而以水折之，以湿攻之，适足以光焰烛天，物穷方止矣；识其性者，以火逐之，则焰灼自消，炎光扑灭”。另外有一种提法即相火是指肝肾阴虚。“阴虚生内热”之火，赵献可指出：“今人率以黄柏治相火，殊不知此相火者寄于肝肾之间，此乃水中之火，龙雷之火也，若用黄柏苦寒之药，又是水灭湿伏，龙雷之火愈发矣”。应当予以鉴别。虚阳上越之热与阴虚火旺之热，临床同属虚热证，且均为肾脏阴阳失调所致。但其发病机理与治法原则大异。前者为阳虚阴盛，通阳上浮，多表现为外热，治当引火归源；后者为阴亏阳亢所致，多表现为内热，治当滋阴降火，同属协调阴阳，而作用点有所不同。如《医宗金鉴·删补名医方论六味地黄丸按》载：“阴平阳秘，精神乃治，若阴阳偏胜，则疾病丛生。夫肾取象乎坎，阳藏于阴之脏也，不独阴盛阳衰，阳畏其阴而不敢附，即阴衰阳盛，阴难藏阳亦无所依，虽同为火不归源，而其为病则异也，故于肾药中加桂附壮阳胜阴，使阳无所畏，而自归源也。加知柏补阴秘阳，使阳有所贮而自归藏矣。世人但知以桂附引火归源，不知以知柏平阴秘阳，举世皆蒙其误。”虚阳上越，虽然可以导致各种病证，但由于其病机相同，故此类病证的临床表现有其一定的共性，即一为阳热上浮的虚热见症，如颜面潮红、烦躁不安、出血、红肿、疼痛、脉数寸甚等；一为阴盛阳衰的虚寒见症，如腰酸无力，手足欠温，背常恶寒口不温，小便清白，舌淡苔白润，脉沉弱两尺无力等，总以上热下寒为依据，而上述病理机制和临床表现的共同证侯，就给引火归源法的运用提示了规律，这即是矛盾的普遍性。“由于每一个事物内部不但包含了矛盾的特殊性，而且包含了矛盾的普遍性，普遍性存在于特殊之中。”由于各人体质及其生理病理特点的差异，及虚阳上越所侵犯的部位不同，就又构成了虚阳上越所致各病证的特殊性，如虚火动血，血不循经则龈鼻衄血；齿为肾之余，虚火上冲则齿龈肿痛；浮越虚火，侵犯耳窍则耳痛耳鸣；火痰胶结，阻滞咽喉则咽痛不利；虚火升腾，清阳被扰则眩晕头痛。所有这些病证，我们根据矛盾普遍性与特殊性的关系，探本求因，均采用引火归源法辨证论治，收到较好的疗效，这足以说明祖国医学强调“异病同治，同病异治”，“治病必求其本”的重要意义。另外，在以上的治验中，虽然所述病证究意属于现代医学何病？远期疗效如何？其病理生理有何变化等，都需要进一步观察和研究，但引火归源的疗效应予以肯定的估价。
本文摘自陕西中医学院学报，作者/王正宇 张文选笔录。转载请注明出处。
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