制肝和胃汤加减治疗肝胃郁热型吐酸（反流性食管炎、慢性胃炎）案

李某，女，69岁。初诊日期：2019年10月22日。主诉：反酸烧心间作2年余，复发1周。患者2年前无明显诱因反复出现反酸烧心，曾查胃镜示：反流性食管炎、慢性胃炎。1周前因进食不慎，病情反复。刻下：反酸，烧心，胸骨后胀痛，胸闷气短，咽部阻塞感，大便干结，食欲尚振。舌淡隐紫有裂纹，苔薄黄，脉细弦。

西医诊断：反流性食管炎，慢性胃炎。

中医诊断：吐酸（肝胃郁热证）。

治则：泻肝和胃，行气降逆。

治以制肝和胃汤加减。

处方：黄连3g，吴茱萸1g，海螵蛸10g，煅瓦楞子15g，白及6g，法半夏6g，陈皮10g，茯苓15g，炒白芍15g，炒白术10g，丹参15g，砂仁3g（后下），炒当归10g，火麻仁15g，炙甘草3g。14剂。每日1剂，水煎，早晚分服。

2019年11月5日二诊：患者反酸烧心、胸骨后胀痛较前好转，嗳气。原方加郁金10g、炙枇杷叶10g，21剂

2019年11月26日三诊：患者胸骨后胀痛基本缓解，偶有嗳气反酸[]，大便1~2d一行，质软成形。二诊方去砂仁、火麻仁、当归，28剂。药毕患者病情稳定，间断中药治疗，巩固疗效。

按语：本案患者反酸烧心间作2年余，再发1周。西医诊断为反流性食管炎、慢性胃炎，中医诊断为吐酸。肝体阴用阳，属刚脏，主疏泄喜条达，肝气郁而不舒，气滞不行，郁结胸中，故见胸骨后胀痛、胸闷气短、咽部阻塞感；肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆，涌动胃液，故见反酸、烧心；肝郁化火，灼伤胃阴，失于濡润，故见大便干结、舌有裂纹；气病及血，肝郁气滞，血行不畅，多有化瘀之象，故舌淡隐紫。病因为肝胃不和，郁而化热，治以泻肝和胃、制酸止痛。方中黄连配伍吴茱萸清肝泻热、和胃降逆；海螵蛸、煅瓦楞子、白及制酸止痛、护膜愈疡；半夏、陈皮、茯苓、炒白术燥湿理中、健脾和胃；丹参、砂仁祛瘀通络；炒白芍、炙甘草缓急止痛；炒当归、火麻仁润肠通便。二诊时患者胸骨后胀痛及反酸烧心症状较前减轻，仍有嗳气，故佐以郁金、炙枇杷叶宣肺开郁、和胃降逆。三诊时患者病情稳定，反酸、嗳气偶作，其余诸症缓解，故去砂仁、火麻仁、当归，继续巩固治疗。