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中医自古有开刀吗？ 不错，上古有俞跗 “割皮解肌、 诀脉结筋” 八个字的记录，汉代有华佗用麻沸散开颅剖腹的传说。 在骨伤科历史上，隋代的《诸病源候论》 载有较详细的开放性骨折清创缝合术；唐代的《理伤续断方》 载有用雕刀扩创治疗开放性骨折；元、明、清时期有针刀切开排脓技术；民国期间有 “金针拨骨术”。 笔者找遍上下两千年的文献古籍，找不到对闭合性骨折切开复位内固定的技术。 少林正骨没有，即使乾隆皇帝下旨编纂的《医宗金鉴·正骨心法要旨》也没有。 因此，笔者在总编《中国骨伤科学》10卷本时，仅在卷3《治疗学》中收编开放性骨折扩创术、病灶清除术和合并神经血管损伤的切开探查复位术。 凡读过世界医学史和中国近代史的人都会知道，外科手术疗法，是西方医学对人类医学的重大贡献。 骨科是西医外科学的分支。骨科手术技术成功和发展是在19世纪以后。而在此之前，西方医学外科、骨科手术也类似中国医学，处于一种蛮荒时代。 19世纪以后，物理学、化学、数学等自然科学的进步，冶金工业的发展，促进了医学科学的成长。解剖学、生理学的进步，细胞生物学、微生物学和生物化学逐渐形成，对人体、病原体和病理变化的认识，更进一步细微和深入化。 Ｘ线的发现 (1895年) 和后来的电子显微镜的应用，更促进了医学的发展。骨科也从基础理论到临床医学取得了长足的进步。基础理论研究的发展，促进了临床医学的进步。通过对创伤休克的抢救，相继发明了输血、输液的技术。 毋庸置疑，中医学有过手术的尝试，但是一方面受哲学思想的主导，另一方面在技术上没有取得麻醉、 止血输血和抗菌的三大突破，因此，不能说手术疗法是中医的技术。 我们还是讲点历史唯物主义吧。了解中国近代史的人都会清楚，在东西方文明冲突中，西方文化的传入，不是靠坚船利炮，而是靠手术刀打开了中华文明的大门。 这怎么能说中医自古也是开刀的呢？ 然而，就似印度佛教传入中国必须接受道家、儒家哲学思维才能形成中国化的禅宗教派一样，西医骨科传入中国之后，面对少林正骨的无痛无创而且功能好的技术优势而言，以方先之教授为首的老一辈西医骨科专家率先接受少林正骨的技术方法。 方先之“中西医结合治疗前臂双骨折”的学术论文， 于1963年在意大利罗马召开的国际外科学大会上引起世界瞩目，继之在国内掀起中西医结合治疗骨折的热潮， 不仅使少林正骨迅速融汇西医学而发扬光大， 同时， 使千百万骨折伤病员免受一刀之苦。 西医骨科老一辈专家为何如此重视少林正骨呢？由于切开复位内固定技术不仅加重创伤，而且手术意外、术后感染、骨不连等屡见不鲜。 正如我国著名骨科学家葛宝丰院士在写给笔者的信中指出:“钢板、 螺钉和髓内针等内固定，固然可以保持骨折端的接近解剖学对位，但对位再好也不至于好到将所有骨折做内固定。” 骨折治疗的要求和评价，除保护生命外，就是恢复生理功能，要的是便于生活和工作的肢体，而非一张好看的 X线片。 切开复位内固定是把一个闭合性骨折造成开放性伤口，是对人体的二次损伤，加重了创伤。无论用何种小切口或微创技术，都不可避免地对骨折周围的组织和血运造成不同程度的破坏。 AO学派称“受内固定物压迫的骨折不会引起压力坏死”，但所见的更多资料表明，钢板下的骨皮质有变松和坏死现象。髓管钉不但会破坏骨内膜的血运，更可因扩大髓腔，因电钻生热而造成骨烧伤。 因此，手术治疗只应在有适应证的情况下，如有错位的关节内骨折、多发性骨折、有血循环障碍需要保护大血管的骨折以及不能用其他方法复位和控制的骨折才能应用，是不得已而行之。 在没有适应证的情况下，没有必要和理由用一块解剖的死骨代替一个有功能性对位的健康骨折。 21世纪初，笔者回到国内工作后，了解到中医技术低价贱卖， 才体会在吉隆坡时那位专家说的 “学生要找饭食” 这句话的现实意义。 一例骨折复位只能收60元，小夹板还是无价的，这让中医骨伤科医生很迷茫啊。 为此，笔者在《中国中医药报》 连发三篇“中医院为何不姓'中’ ”的文稿，呼吁政府部门要改变技价背离的严峻局面。 看来有点作用，不少省、市、自治区都提高了中医正骨、推拿、针灸的收费标准，但在北京，至今还是1999年的价格。 在现实面前，骨折的治疗，从20世纪80年代的80％不用开刀，到现在80％都开刀! 一个翻天覆地的突变!这是谁之过?! 科学的存在和发展， 始终依赖价值的维系和引导， 始终受目的的引导和推动。 恩格斯说过:“在社会历史领域内进行活动的， 全是具有意识的、经过思虑或凭激情行动的、追求某种目的的人。任何事情的发生，都不是没有自觉的意图、没有预定的目的的。” (《马克思恩格斯全集》第4卷243页) 价值判断或称价值观念，包括人文素质和道德观念。 《少林正骨》所体现的价值观念是以人为本、不加重伤害的道德观念，这是医学科学自身的绝对价值， 也是中华民族优秀传统文化的绝对价值。 我们必须坚守这个价值! 在利益冲突面前，作为一个真正的中医人，要有陶渊明“不为五斗米折腰”的精、气、神！ 本文作者韦以宗，摘自《少林正骨》（第1版）前言。 |
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