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传统中医治疗消渴病，一般多执三消分治之说。即：多饮而渴不止为上消，属肺燥，治宜润肺；多食而饥不止为中消，属胃热，治宜清胃；多溲而膏浊不止为下消，属肾虚，治宜滋肾。近代许多中医书籍和教材，也大多采用这种分型方法，祝氏从临床实践出发，提出传统的三消辨证分型方法不适于糖尿病的病情，主张用阴阳、脏腑、气血辨证合参的方法，将本病分为5型进行辨证论治。 01 气阴两虚型 主证：多饮、多食、多尿，乏力神疲，不耐劳累，抵抗力弱，易患感冒，自汗，腰膝酸软，肢体麻木，舌淡黯，脉细弱。 治则：益气养阴，兼予活血。 方药：降糖对药方。 处方：生黄芪30~50g，生地30g，苍术15g，玄参30g，葛根15g，丹参30g 方解：方中用生黄茂配生地降尿糖，是取生黄芪的补中益气、升阳、紧腠理与生地的滋阴凉血、补肾固精之作用，防止饮食精微漏泄，使尿糖转为阴性。苍术配玄参降血糖系施今墨先生之经验，一般认为治消渴病，不宜用辛燥之苍术，施今墨云：“用苍术治糖尿病是取其’敛脾精，止漏浊'的作用，苍术虽燥， 但伍玄参之润，可展其长而制其短上述两组对药，黄芪益气，生地养阴；黄芪、苍术补气健脾，生地、玄参滋阴固肾，总以脾肾为重点，从先后天二脏入手扶正培本，降低血糖、尿糖确有实效。葛根配丹参生津止渴、祛瘀生新、降低血糖则为祝氏近年来研究糖尿病用药配伍经验所得；糖尿病患者多瘀，血液粘稠度增高，血液循环不畅，两药配伍，相互促进，生津止渴，通脉活血，使气血流畅，可以提高降糖疗效。三组对药相伍，益气养阴治其本，活血化瘀治其标，相辅相成，且经药理研究六药均有降低血糖之功效。 02 阴虚火旺型 主证：除“三多一少”症状外，兼见口咽干燥，五心烦热， 烘热汗出，心慌失眠，耳鸣遗精，大便干燥，舌红少苔，脉细数。 治则：滋阴生津，清热降火。 方药：一贯煎加味。 处方：沙参15g，麦冬10~15g，枸杞10g，生地30g，当归10g，川楝子10g，黄芩10g，黄连5g，丹参30g，葛根15g，天花粉20g 方解：情志不调，气郁化火，火盛伤阴，消渴乃发。方中用生地配枸杞子滋养肝肾阴血，沙参配麦冬甘寒益胃，葛根配天花粉生津止渴，均为主药治其本。黄苓配黄连清热泻火，当归配丹参补血活血，共为佐药治其标。更配一味川楝子疏肝解郁，条达气机，使气平则火降。且生地、枸杞、麦冬、当归、黄芩、丹参、葛根，经药理研究均有降糖作用。诸药相伍，共奏滋补肝肾、生津止渴、清热降糖之功。 03 燥热入血型 主证：除“三多”症状外，又见口干而不多饮，燥热殊甚，牙龈脓肿疼痛，面赤唇红，皮肤痈疮疖肿频生，久不收口，或皮肤瘙痒难忍，大便干燥，舌质红绛，脉数有力。 治则：清热凉血，滋阴解毒，兼予益气养阴。 方药：温清饮合降糖对药方 处方：黄苓10g，黄连10g，黄柏10g，栀子10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，生地30g，生黄芷30g，苍术10g，玄参30g，葛根15g，丹参30g 方解：温清饮又名解毒四物汤，出自《医学入门》，由黄连解毒汤合四物汤组成，原治妇人湿热下注胞宫之崩漏带下病证。祝氏用其治疗糖尿病合并急性化脓性感染是取其清热解毒、养血和营的功能。糖尿病并发痈疽疮疳，多因血糖过高，经络不利，气血壅滞，燥热入血所致。治疗一方面要重用清热解毒、凉血活血以消痈，另一方面要益气养阴以降糖，所以祝氏伍用了降糖对药方。若毒热太盛还常加银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等。 04 瘀血阻络型 主证：除“三多”症状外，口干，但欲漱水不欲咽，面有瘀斑，肢体刺痛，痛处不每，心前区痛，或肢体麻木，或半身不遂、或妇女月经量少，经期延后，或经多伴黑血块，舌质紫黯或舌有瘀斑、瘀点，舌下络脉青紫、怒张、脉涩等。 治则：活血化瘀，益气养阴。 方药：降糖活血方。 处方：广木香10g，当归10g，赤芍15g，益母草15 ~ 30g，川芎10g，葛根15g，丹参30克，苍术15g，玄参30g，生地30g，生黄茂30g 方解：方中用丹参、川芎、益母草活血化瘀；当归、赤芍养血通络；木香行气止痛，使气畅血行，增强活血药的化瘀效果；葛根生津止渴，扩张血管；苍术、玄参、生地、黄芪益气养阴。若半身不遂常以补阳还五汤为主，血压高者用血府逐瘀汤加减治疗。 05 阴阳俱虚型 主证：多见于糖尿病晚期，“三多”症状不明显，口干，畏寒肢冷，腰酸腿软，男子阳痿，乏力便澹，浮肿尿少，肢体麻木。或多见于糖尿病眼底病变，视力下降，甚至失明。舌淡胖， 脉沉弱。 治则：温阳育阴，益气生津。 方药：桂附地黄汤加味。 处方：熟附片10g，肉桂5g，生、熟地各10g，山药10g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g 方解：本证系因三消日久，阴损及阳，火不蒸腾而致，多见于糖尿病肾病、眼病等晚期病变。方中易肾气丸之桂枝为肉桂，再加熟地、山萸肉、山药补肾滋阴以生津；丹皮、茯苓、泽泻通利州都以利水；并用附子、肉桂温阳暖肾，蒸动阳气，共奏阴阳水火平调之功。祝氏对气虚明显者常加降糖对药方，水湿泛滥者常加防己黄芪汤。 由于阴阳互根，气血相关，阴可及阳，阳可及阴，气病延血，血病碍气，临床所见糖尿病单纯、简单的类型少，交错复合 的类型多，所以辨证分为上述5型并不是绝对的。一般糖尿病发展至中晚期，病程越长，病情也越复杂难辨，临床经常可以发现上述两型甚至三型的症状同时出现，只有把握病机，随证变通，才不致失治、误治。病人若经汤药治疗数月，达到空腹血糖基本正常，尿糖阴性时，则可以配制水丸坚持长期服用，巩固疗效。 ｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用 |
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