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大家好，我是肿瘤专科医生潘战和。经常有人问，我体检查出肺结节怎么办啊？ 似乎给人的感觉是现在长肺结节的人越来越多，这也确是部分事实，但有肺结节的人增多，还有一个原因是体检的重视，做肺部CT的人更多了。你如果不做肺CT，可能肺结节也有，只是你不知道罢了，等到有了症状，那可能已经很大或者已然转移了。所以，体检还是很有必要的，但对于查出的肺结节，要有一个理性的客观的认识，不必要焦虑恐慌，毕竟大多数是肺结节还是良性的。 什么是肺结节？其实就是肺内长了个小东西，通常不超过3cm，否则就不叫结节而是叫肿块。肺结节指的是3cm以下的东西，如果小于1cm那就是肺小结节，如果5mm以下就算是微小结节了。 怎么知道肺结节是良性还是恶性？上面说了，笼统的一般说来，大多数肺结节是良性结节，但少数结节确实可能是恶性结节，主要是肺癌，也可能是肺的其他恶性肿瘤，比如肺转移瘤，肺的淋巴瘤。 体检如果发现以下几类结节，要特别重视，及时就诊进一步检查明确诊断： ①结节大小： 这个是最好理解的，结节越大，恶性的可能性就越大。良性的结节通常不怎么长或者长得非常慢，5mm以下的结节（即微小结节），基本不用担心，恶性可能性非常小，低于1%，有的人会说，那说明还是有可能性啊。我的天，这是要想求个百分百啊，怎么可能？你生活中有几件事是百分百安全的？那就成了杞人忧天了。 再大一些，5-9mm之间的结节，恶性可能性也随之增加，但仍然很小，大约2-6%左右的恶性可能性，基本上也不用太担心，但要做好随访复查，必要时也要进一步处理（结合其他特征）。 如果结节超过1cm，但在2cm以下，恶性可能性就达到将近20%，相对来说比较危险了，要进一步检查，以排除恶性可能性。 而如果结节超过2cm，有一半以上的可能是恶性。 要注意，大小只是分析判断结节性质要考虑的一个方面，不能只根据大小来判断。 ②结节密度： 结节按密度来分有实性结节、混合磨玻璃结节和纯磨玻璃结节。一般说来，实性结节恶性可能性较低，部分实性结节（即密度不均）恶性可能性相对最高，而纯磨玻璃结节的恶性可能性居两者中间。 ③外周/边缘： 如果结节的形状很不规则不光滑，边缘很毛糙，特别是明显有分叶、有毛刺和/或有胸膜凹陷征，有血管扩张或扭曲，这种恶性可能性比较大，但当然不能就此下结论，而是要结合大小、密度质地等来综合分析。 ④随访变化趋势： 对于比较小的结节来说，很难只根据一次的检查来判断良恶性倾向，这种时候随访复查是很重要的处理，就是多次复查，然后前后比较，看它的变化趋势。如果结节越来越大，特别是增长速度较快，那要就意了。这是指大小变化，还有质地密度的变化，如果原来亚实性结节出现实性成分或者原有实性成分增加，那也要特别警惕恶性可能。 根据以上几个特征，有经验的医生结合年龄、性别、吸烟史、癌症家族史等，通常来有一个大致的倾向性判断。有的结节可以随访复查，有的则需要进一步检查，比如活检或PET-CT检查，获取更多的信息或明确诊断。 |
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