以ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病)为主的CVD(心血管疾病)是我国城乡居民第一位死因,占死因构成的40%以上。LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)是ASCVD的致病性危险因素。我国ASCVD疾病负担呈不断上升趋势,血脂管理刻不容缓。由于人群血脂合适水平随ASCVD危险分层的级别不同而异,在没有危险因素的人群中,所谓“正常”的LDL-C水平对ASCVD超(极)高危患者而言则属明显升高。因此,中国血脂管理指南修订联合专家委员会决定将“血脂异常防治指南”修改为“血脂管理指南”。
指南仍推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点,以危险分层确定其目标值。推荐在生活方式干预的基础上,以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗,必要时联用胆固醇吸收抑制剂或(和)前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略。本指南全面覆盖从儿童到老年全生命周期的血脂管理建议,旨在全面提升我国血脂管理水平,推进ASCVD防治。变化一:血脂异常流行特征改变(高TG血症→高胆固醇血症)变化二:在TC、TG、LDL-C和HDL-C基础上,增加了ApoA1、ApoB、Lp(a)作为血脂常规检测项目变化三:明确sdLDL-C(小而密低密度脂蛋白胆固醇)有助于ASCVD风险评估及相关疾病严重程度的判断,并建议有条件的医疗单位进行检测(1)按是否患有ASCVD分为二级预防和一级预防两类情况;(2)在已患有ASCVD的二级预防人群中进一步划分出超(极)高危的危险分层;(3)在尚无ASCVD的一级预防人群中,增加CKD(慢性肾脏病)3~4期作为直接列为高危的三种情况之一。变化五:增加了“ASCVD风险增强因素”评估,患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理。变化六:将Lp(a)加入了ASCVD 低危人群的主要血脂参考指标变化七:进一步明确原发性(遗传性)血脂异常的致病基因及对脂蛋白的影响变化十五:介绍了四种国外新型降脂药物(均暂未在我国上市)变化十八:细化特定人群(CKD3-5期、脑卒中、老年等)降脂治疗策略变化二十:细化FH(家族性高胆固醇血症)筛查流程,并明确推荐诊断标准及治疗策略
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