极简医学——便秘的治疗

成人便秘的治疗

Management of chronic constipation in adults

便秘这个症状很常见，可能有多种起因。

排除继发性病因，例如，全身性疾病和药物，则是开始治疗的前提。

特发性便秘，可能与缓慢的结肠传输，和/或排便功能障碍有关。

慢性便秘的治疗总原则包括：思想教育、膳食改变、泻药辅助。

重度难治性慢传输型便秘比较罕见，或可手术治疗，如结肠次全切联合回肠直肠吻合术。

思想教育

认知教育包括：

首先要心中有数：恒久的健康，并不需要每日都排便；

其次，增加饮食中液体水分和膳食纤维的摄入量。

第三，建议患者尝试餐后主动去排便，要充分利用好餐后结肠动力是增加的这一点，早餐后去排便很重要，此时的结肠动力最高。

膳食改变和膨胀性轻泻药

摄入膳食纤维、和膨胀性轻泻药，是最符合生理状况、且最有效的治疗方法。

与足量摄入液体相结合，该方法可改善许多便秘患者的排便习惯。

一项试验显示，西梅也可有效治疗便秘；还有报告发现，摄入西梅后粪便性状也得到改善。

膳食纤维

补充纤维可改善便秘患者的症状，经常首先被选用。

谷物纤维通常具有细胞壁，可抵抗消化、并将水分保持在细胞结构中。

柑橘类水果和豆类所含的纤维，可刺激结肠菌群生长，从而增加粪便体积。

麦麸是更有效的纤维类轻泻药之一，但可能加重肠易激综合征患者的腹胀感和腹痛。

除了纤维之外，食物如苹果、桃子、梨、樱桃、葡萄干、葡萄和坚果中的糖类成分，如山梨醇和果糖，也有益于排便。

膳食纤维每日推荐摄入量是20～35g。还可加用生麦麸，每餐2～6汤匙。

膨胀性轻泻药

膨胀性轻泻药，有甲基纤维素、聚卡波非钙和小麦糊精。

这些都是天然或人工合成的多糖、或纤维素衍生物，主要靠吸收水分和增加粪便体积来发挥轻泻药作用。

可以单独使用，或与增加膳食纤维相结合。

渗透性药物

聚乙二醇(PEG)、吸收欠佳或不能吸收的糖类、以及盐类轻泻药，都会引起肠道分泌水分，从而增加排便频率。28.35

合理的用法是：开始时将17g粉末溶于250毫升水中，一日服用1次，然后逐步增加或减少剂量(最大剂量为34g/d)，直至起效。

盐类

镁乳、枸橼酸镁、或含大量硫酸镁的水等盐类轻泻药难以吸收，可作为高渗性溶液发挥作用。

高镁血症是应用这类药物的主要并发症，主要见于肾衰竭患者。

刺激性轻泻药

比沙可啶、番泻叶等刺激性轻泻药，主要通过改变肠道黏膜对电解质的转运而发挥作用，它们也可增加肠道动力。

持续每日摄入这些药物可能导致低钾血症、蛋白丢失性肠病和盐缺乏。因此，长期使用这些药物时应谨慎。

栓剂

对于排便功能障碍的治疗，倾向于最初尝试使用甘油或比沙可啶，因为栓剂可有效地液化粪便，所以克服阻塞性排便综合征。

解除嵌塞

对粪便嵌塞患者，首先应解除嵌塞，如有必要从手动碎裂粪便开始。嵌塞解除后，甘油灌肠剂有助于软化粪便和润滑肠道。

倾向于对老年患者使用温水灌肠。

结肠切除术

在仔细筛选的患者中，结肠次全切联合回肠直肠吻合术可显著改善失能性便秘。在考虑手术前，患者至少需满足5条标准：

①便秘导致患者出现了重度慢性致残症状，且内科治疗无效。

②患者有无力型慢结肠传输。

③放射影像学或测压检查结果显示，患者无假性肠梗阻。

④肛门直肠测压、球囊逼出试验或排粪造影显示，患者无盆底功能障碍。

⑤患者无显著腹痛。