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五苓散因为研究的人很多，其实不好发表意见的，但这个方剂又非常重要或者临床应用很多，上临床就无法避开它，所以，还是来发一下浅见。 五苓散源自《伤寒杂病论》。 （觉得繁琐的略过条文，写在这里只是方便大家看一下） 《伤寒论》中有关五苓散的条文有8条： 71、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 72、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 73、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。 74、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 141、病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。 156、本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。 244、太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者，宜五苓散。 386、霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。 《金匮要略》有3条： 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治第十二》条文31：假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。 《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》条文4：脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。 《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》条文5：渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 后面2条与《伤寒论》有重叠。 这里归纳起来主症： 《伤寒论》：小便不利，渴，可能微热，脉浮。 《金匮要略》：脐下悸，吐涎沫而癫眩。 病机：膀胱（肾）气化失司，水液失调。 治则：温阳化气，除湿运脾。 方解：桂枝复气化兼解表，白术除湿运脾，猪苓茯苓泽泻利水通三焦。 这个方剂，是一个有争议的处方。 比如关于谁是君药的问题？ 我大学时候的方剂书就是写的泽泻为君。 但也有很多人以桂枝为君。 关于谁是君的问题，我想，应该还是要看这个处方所发挥的功效，所治疗的病症来说。 恢复脏腑机能（扶正）：当是桂枝复膀胱气化，排第一。 祛除水湿（祛邪）：当是苓泽利水，顺便通利三焦为要。 所治疗病症：呕吐，腹泻，便秘，发热，水肿，眩晕，身重，吐涎，水疝，肥胖，积液等等。 它的主要临床应用，主要还是围绕着调节水液代谢而来。 现代研究表明它对水液代谢有双向调节作用。有水湿则祛湿利水，无则恢复脏腑功能，调畅脾肾三焦，水液代谢自然恢复。 以调节功能为基调，个人认为还是以桂枝为君更恰当一些。 方剂不是谁的剂量大就是君药，而是谁起主导作用。 桂枝有发汗解肌，化气行水，活血调营开结气，壮心阳降冲逆四大功效，第三这个功效有些人分为温经通络、通阳散结，疏肝，活血化瘀等等说法。 此方之中，桂枝当起主导作用，故应该为君。 这里略举一例： 成都中医药大学教授陈潮祖医案。 “1970年在盐亭办学时，剑阁一60余岁男子，眩晕不能站立，口中时吐清涎。因其血压很高，余明知是五苓散证亦不敢用桂枝，改投四苓散，服7日无寸效。后由李克光老师接管，仍用五苓散，数剂后血压即趋正常，眩晕遂即消失。” 应用略举： 水肿：《本草汇言》“治诸湿肿，痰胀，水胀，以五苓散加旋覆花最妙。气实者，加葶苈子一，二钱。”如此呈肺脾肾三脏同调结构。 水疝：阴囊肿坠，舌淡胖。《得效方》“五苓散，连根葱白二寸，灯心十茎，盐炒茴香一撮，川楝子三个去核，煎汤调下，大效。” |
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