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导读 张简斋为金陵医派创始人，其医术精湛，颇负盛名，是民国时期南京最有影响的中医，时有“南张北施”之称。中医肾病学开拓者、肾病大家邹云翔与张简斋过从甚密，经常切磋、交流医术，可谓亦师亦友。 张简斋生前忙于临床，无暇整理自己的医案，又恰逢时局动荡，诸多医案未能保留，1950年去世后，1955年邹云翔用毛笔抄录了张简斋弟子收藏的临床诊疗医案。由于原张简斋的医案都未能保存下来，故邹云翔手录的这十二册十万余字医案就成了孤本，弥足珍贵。  本篇文章摘自《邹云翔手录张简斋孤本医案赏析》。 简斋先生擅长诊治疑难杂病，病变涉及多个脏腑，本虚标实，为了标本兼顾，又不致组方过于庞杂，常常巧妙地将丸药、散剂包煎融入汤剂中。 汤剂发挥药效迅速，用于治疗标实；丸、散发挥作用缓慢，用于治疗本虚，培元治本，与汤剂同煎，既能发挥汤药之所长，也能发挥丸散药缓而图治之长。两者相辅相成，标本同治。 李东垣《用药法象》指出：“大抵汤者，荡也，去大病用之；散者散也，去急病用之；丸者缓也，不能速去之，其用药之舒缓而治之意也。”如596衡左案，疝气，肝脾不和证。简斋先生针对患者宿疝复发的病机运用了柴胡疏肝散、疝气汤两张名方，又精准地加用了五苓散、橘核丸、戊己丸三个成药包煎，使全方共奏疏肝通络、理气清利、补益肝肾之功。 简斋先生常用的丸、散成药有补益肺肝肾类的七味都气丸、二至丸、金匮肾气丸、六味地黄丸、全鹿丸；和胃健脾，疏肝理气类的戊己丸、小温中丸、橘核丸、逍遥丸、越鞠丸、五苓散；清热利湿类的碧玉散、二妙丸、滋肾丸、清暑益气散、黛蛤散、当归拈痛丸、指迷茯苓丸等。以下择其一二述之。 01 七味都气丸 原方载于清代张璐所著《张氏医通》：“都气丸，治肾气不固，咳嗽滑精。”即六味地黄丸加五味子，具有补肾敛肺之效，简斋先生多用于治疗肺肾两虚之咳喘（095 案）及鼻渊（612案）等。如治疗肺肾两虚之咳嗽（053 案），以金沸草散合止嗽散加减肃降肺气、清肺止咳化痰以治标，另用七味都气丸包煎补肾纳气以治本，使金水相生，肺肾同治。 02 戊己丸 脾胃按五行划分属土，而天干地支当中，戊己即是属土，故戊己丸意指能治疗中焦脾胃病证。戊己丸出自《太平惠民和剂局方》，由黄连、吴茱萸、白芍组成，具有泻肝火、和脾胃之功。简斋先生认为，此方寒温并用，苦辛宣化，使少阳得和，肝火得泄，脾胃复健，三味药达泄肝和胃、降逆止呕之功，故邹云翔手录张简斋孤本医案赏析以一方入煎药而起多效。简斋先生在治疗疝气（596案）、胃脘痛（136案）、呕吐（154案）、泄泻（181案）、鼓胀（229案）、妊娠恶阻（553案）、产后中风（566案）等肝胃不和之证的中药汤剂中，都加入了戊己丸包煎。 03 全鹿丸 本方出自《古今医统》，功能补血气、益精髓、壮筋骨。简斋先生擅用此丸治诸虚百损，五劳七伤，疗肾阳衰败诸症。然此丸价格昂贵，非平常人家可得，陈修园《时方歌括》曰：“此方冠冕堂皇，富贵之家，无不喜好……高年瘦弱。用此早晚两服以代点心，不无补益耳。”全鹿丸为补益肾元的代表丸剂，邹云翔教授受简斋先生影响，在治疗肾劳、肾虚、老年人多脏器气血阴阳不足时，也常在汤剂中加入全鹿丸包煎。 04 滋肾丸 此方出自《兰室秘藏》，主治“不渴而小便闭，热在下焦血分也”。清代李用粹《证治汇补》云：“治湿不宜热，不宜寒。风胜湿，燥胜湿，淡渗湿，三者尽之。”滋肾丸由黄柏、知母、肉桂组成，功用滋肾清热、化气通关。知母、黄柏清利湿热，肉桂潜阳以降肾火且引诸药下行。简斋先生巧用滋肾丸入煎剂以清下焦湿热，引火归原，多用于喘证（083案）、消渴（395案）、淋证（299案）、遗精（309案）、尿浊（336 案）、痹症（328案）等肾阳亏虚兼夹湿热下注之证。 05 指迷茯苓丸 指迷茯苓丸出自明代王肯堂《证治准绳》，以半夏、茯苓、枳壳研末，芒硝化水，加上姜汁糊丸，功能燥湿和中、化痰通络。简斋先生在321痰浊风湿合病之痹症案中以宣痹汤清热利湿，宣通经络；指迷茯苓丸包煎燥湿和中，化痰通络。煎剂、丸药辛苦通阳，分而论治，足见其构思精巧。 |
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