从脾论治代谢综合征

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是一组 以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病 的临床症候群，不仅促进动脉粥样硬化性心血管疾 病的发生，也增加发生2型糖尿病风险。MS诊断标 准：具备以下3项或更多：①腹型肥胖：腹围男 性≥90cm，女性≥85cm；②高血糖：FPG≥6.1mmol/ L，及(或)2hPG≥7.8mmol/L及(或)已确诊为糖尿病并 治疗者；③高血压：BP≥130/85mmHg及(或)已确认 为高血压并治疗者；④空腹TG≥1.7mmol/L；⑤空腹 HDL-C＜1.04mmol/L。代谢综合征病因为禀赋不足、 饮食不节、情志失调、劳逸过度、年老体衰。李东晓认为痰浊是代谢综合征的发病基础；翁维良认为瘀 血居多。笔者认为代谢综合征基本病机是以痰浊、 瘀血为标，脾虚湿蕴为本，从脾论治代谢综合征有其 优势，常可取效。

1 脾与代谢综合征

代谢综合征临床表现多样，发病与人体诸脏腑 功能失调皆有关系，但与脾的关系最为密切。脾主 运化，为后天之本，气血生化之源，是人体气机升降 的枢纽。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精 气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输 膀胱，水精四布，五经并行”。《素问·太阴阳明论》 曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得 禀也”。可见脾气健运，才能将饮食中的水谷精微 转输至心肺，进而布散四肢百骸，濡养全身脏器及肌 肤。脾失健运，导致水湿内聚、痰浊瘀毒内生，久而 出现肥胖、糖尿病、血脂异常等。

1.1 脾与肥胖 《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃 乃肥”。肥胖多因中焦脾胃功能失常，水谷精微 的转输不利，代谢紊乱，痰湿内生而致。过食肥甘厚 腻，湿热内蕴，蕴遏脾胃；长期大量饮酒，肠胃积热， 化燥伤液或痰热浊邪，阻于经络，上扰清窍，则清阳 不升，浊阴不降，可发为此病。《素问·宣明五气论》 曰：“久卧伤气，久坐伤肉” 。长时间久坐，运动不 足影响脾的运化功能，脾不散精，聚而为痰湿，变生 膏脂，出现头晕目眩，倦怠懒言等症状，进而导致不 同程度的血压升高、血脂异常等。

1.2 脾与糖尿病 《素问·奇病》云：“此肥美之所 发也……肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上 溢，转为消渴”  。《灵枢·本脏》指出“脾脆则善病消瘅易伤”，脾主运化，脾虚失运，则不能散精 上输于肺，肺不布津则口渴多饮；肺受燥热所伤，则 津液不能敷布而随小便排出体外，故小便频数量多； 脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，胃阴不足，则口渴多饮， 多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微流 注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故 形体日渐消瘦 。

1.3 脾与高血压 根据高血压的临床表现，可归属 “眩晕”范畴，发病与脾关系密切。脾胃虚弱，不 能健运水谷，以致生化气血无力，气虚则清阳不升， 血虚则脑失濡养，气血亏虚可发为眩晕。过食肥甘， 劳倦思虑，脾虚失运，痰湿内蕴，阻滞中焦，从而清阳 不升，浊阴不降，进而引发眩晕。脾主运化，若脾失 健运，湿浊内蕴，精微物质输布壅遏，久则结聚变生 痰浊挟风上扰，蒙蔽清窍故而发为眩晕。

1.4 脾与高脂血症 《内经》云：“中焦之气，蒸津液 化其精微……溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏育丰 满”。膏脂源于水谷精微，由脾胃运化布散，随气血 而循脉上下，营运全身以濡润滋养五脏六腑、四肢百 骸。一旦脾脏受损，失于健运，膏脂在体内的输布、 排泄发生异常，则会成为病理性的痰湿脂浊，聚积于 体内，浸淫血脉，日久终致痰瘀阻络，侵犯脏腑，变生 诸病。现代医学研究表明，脂质代谢紊乱可影响血 小板的黏附和聚集，使血小板聚集功能增强，继发性 促凝加强而处于高凝状态，形成淤血 。

2 从脾论治

由于脾胃内伤、痰湿内蕴为代谢综合征的病机 关键，当从脾论治，健脾助运、化痰祛湿。《素问·奇 病论》云：“治之以兰，除陈气也”，即旨运用辛 平芳香，健脾助运之药，祛除体内陈腐秽浊之气，使 脾脏恢复健运，水谷精微得以布散，脏腑经络得以濡 养。刘文智等在基本治疗基础上，加用苍附导痰 汤加减治疗，疗程12周，结果显示苍附导痰汤能在一 定程度上降低空腹血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度 脂蛋白、低密度脂蛋白、收缩压、舒张压。临证常选 藿朴夏苓汤、三仁汤、参苓白术散、二陈汤等加减，多 用芳香化浊、芳香温化之品，以悦脾醒脾助运，使湿 浊内消，配以淡渗利湿之属如茯苓、猪苓、泽泻、薏苡 仁，兼能健脾助运，并防苦寒败胃。同时依据临床辨 证分型，分清虚实，充分做到辨病与辨证相结合，治标与治本相结合，个体化、异病同治，皆能取得较好 疗效。

3 结 语

随着人们生活习惯和饮食结构的改变，生活节 奏的加快，代谢综合征的发病率有增高的趋势，防治 强调改变生活方式、控制体重、科学合理饮食、规律 运动，治疗也当重视“未病先防，既病防变”的原则。 始终贯穿治脾为要，从脾论治，灵活化裁，以健脾助 运、化痰祛湿为先，佐以清热、化瘀，继调补病脏，培 补元气，调和阴阳，以求治本。既可改善多种临床症 状，又能够进行有效预防和控制病情发展。（天津中医药大学研究生院、辽宁中医药大学研究生学院：韩一益  袁艳红）