今天这一期，我们讲一讲肺结节。为什么要讲这个话题？因为太多朋友有疑问了。在过去的三年里，全球面临着新冠肺炎疫情的影响，大量民众去做肺部的检查，一查多多少少都会查出肺部的问题，或者是做一些筛查的时候发现肺里面莫名其妙长了个结节。
这东西到底是好还是不好？该怎么处理？大家都有点六神无主，不知道怎么去做。咨询医生，不同的医生给的答案都不太一样。到底应该怎么办？
今天晚上我将把这些问题简单讲一讲，也给大家介绍一下我们问止中医对这方面的认识以及一些治疗经验。
开始之前，我想跟大家互动一下，请朋友们评论区讲一讲，为什么现在肺结节相对来讲会这么高发？各位可以讲一讲。
“环境问题”、“污染”、“压力”……各位讲得特别好，这确实是一些因素。我看到还有朋友们讲到了病机，挺厉害的，讲到了“寒湿”、“瘀堵”，各位都有一点底子。还讲到了“跟饮食有相关性”、“抽烟”、“情志问题”、“免疫低下”、“炎症”、“亚健康”……不错，各位都讲得挺好。
什么是肺结节？西医是这么说的：肺结节是在接受胸部CT或者X线拍片检查时，发现肺部出现直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。
也就是说检查出来后，它相对来讲不会那么大，一般在 30 mm以内，超过 30 mm就要考虑其它因素了，可能不是肺结节。
什么叫实性？也就是它相对更接近于我们的软组织或血管的密度，也就是比正常的肺组织要再实一点，它是纯实性的或者是部分看起来像实性的一些阴影，它可以是单独的一个也可以是多个。
大多数人在查出肺结节的时候不见得会有症状，不见得一查出来会有咳嗽或者是有胸痛、胸闷的症状或者是抽血会有指标的异常。所以就有点不知道怎么处理，大家难免也会有点恐惧，为什么？因为大家现在都绷得有点紧，担心会变成坏东西或者担心会是肺癌的一个早期的征兆。有没有可能？绝对有，所以要重视。肺结节有良性和恶性之分，有的结节相对还比较友好，不用太担心。但是有些必须要重视，它真的会有一定癌变的概率。
为什么现在肺结节会这么高发？刚才朋友们基本上都讲到了。第一个是影像学检查手段的技术进步，因为现在 CT 的设备越来越好、越来越精准，所以像既往一些特别小的微小病灶看不到，现在也能查出来了，所以跟设备的先进有直接关系。
各位都知道，肺癌或者是一些肺炎在影片上会有大面积的阴影或者是所谓的白肺征象出现，导致各位很紧张。看到这些东西，你说它正常，它又跟正常组织又不太一样，你说它不正常，它又很像是会往不正常的方向进展。还有一个，就是大家观念的提高，我们都想要治未病，都谈癌色变，所以这也是引起了大家重视的一个原因。
再一个跟近几年大量的肺部的影像检查有关系，查的基数多了，难免有问题就容易被筛出来，这也有一定关系。所以很多人在无意间就发现了这个问题。当然还有其他因素，可能和环境污染有关系，与抽烟也有一定影响，包括有朋友们讲到的反复的感染或者是抵抗力弱，如果经常感冒的或者是有慢性肺部疾病的人确实也比一般人更容易长结节。
还有一个因素，这类群体我们更要注意，就是有家族遗传倾向的，爸爸妈妈或者爷爷奶奶有肺癌病史的群体，当发现一些类似于肺结节的东西，更要引起注意，它可能会往一些不好的方向发展。
还有一个因素可能跟打疫苗有关系，说出来好像有点不太好，但我们有接触到这样的病例。种植完疫苗之后，假如你身体不太适应，很容易长一些结节甚至会诱发它长大。所以有时候疫苗要看着打，并不是每个人都合适，还是要因人而异。
还有与饮食营养也有关系。刚刚讲到情志压力有没有关系？从中医的病因角度来讲，肯定有关系。长期的情志压抑、长期的压力或者生活习惯确实会改变我们的体质，从而多少也会间接影响、诱发它。
很多朋友们一查出肺结节来之后就过度紧张，紧张到什么程度？很害怕、恐惧，一个晚上都睡不着，到处去看医生和咨询，结果咨询不出个所以然来更紧张了。还有的朋友紧张到什么程度呢？虽然医生讲没关系，两个月、三个月随访一次就行了，再做个检查。但他就半个月检查一次而且每次检查都要检查最贵的CT甚至要检查PET-CT，每次检查都要八九千块，实际上没有必要，哪怕咱们很有钱，但太多的辐射对身体是有损害的。
甚至有些朋友们更极端了。既然西医让我随访、观察，那不如趁着现在没事，先做个微创或者是做个手术把东西拿掉。这其实上也有点过度。急于手术会留下很多问题。第一个，手术之后不能保证它不会再长，如果再长你要再切一次吗？再一个，手术对机体是一次很大的创伤，人体整个抗病能力包括肺功能都会容易受到影响。
有部分的医生或者是民众，看到这东西像是肺炎一样，就想用消炎药、抗生素适当性的治疗2 个月再查。但我跟各位讲，肺结节和肺炎的病变性质不一样，所以很多时候用抗生素，第一个不见得能把它给弄下来，再一个这等于是抗生素滥用，反而可能导致体内菌群紊乱。
我这里有很多患者，他们都是因为早期滥用抗生素把自己身体搞坏了才找到我们的。年纪三四十岁就得了霉菌性阴道炎或者是霉菌性肺炎以及一些霉菌性的病变。各位知道，像霉菌性的炎症往往都是抵抗力极度低下的人才会得，像艾滋病、一些重症患者、身上十几二十种疾病、长期卧床的那些患者才容易得。那些年轻的姑娘为什么会得？她自己讲了，从小没事动不动就吊瓶，后面才知道不行。这会导致身体的菌群紊乱，好的菌群都被赶走了，留下一些坏的菌群。按照中医讲就是抵抗力下降、正气极度不够、痰湿内结的体质。所以各位要注意，不能一看到肺结节就滥用抗生素，它并不是消炎的问题。
再一个，有些朋友们想着西医没办法或者是医生让我随访，我又做不了什么事情，我等着长大倒不如主动去治疗。有些朋友就喜欢去网上找药方喝，喜欢去看名家的医案或者是喜欢去看微信的文章，搜关键词肺结节看看有没有相关中医的一些药方来治疗。
各位注意，我们中医虽然有讲辨病，但是很多时候你用的方案也要照顾到体质也要辨证。往往很多时候是要一人一方的，必须要个性化的去根据你的体质来推断才可以，只瞄着病用药容易出现问题。就跟你用清瘟败毒胶囊或者是用板蓝根去治疗新冠一样可笑，会失去中医的精髓，反而走入另外一个错误的方向。
所以，当我们胡乱套一些专方的时候，往往都是一些破血消癥或者是散结的药，甚至也不辨寒热、不辨虚实。这样子如果你刚好对证可能效果会不错，但万一刚好是不对证的，你可能越吃越虚，虚到结节长大或者失去控制。所以各位一定不能滥用、套用处方。
还有一些朋友心很大，觉得无所谓，反正查出来又死不了，就观察呗。有一部分如果是恶性度很高的或者是不太友好的，到后面很容易变成早癌或者是直接变成肺癌。这时候一旦开始出现明显的症状往往都已经是末期了，会变得很被动。所以一定要重视早期防治，避免酿成大错。
对待肺结节我们要建立起一个客观的认识。什么是客观认识？要知道它到底是怎样的一个东西，到底有哪些类型，客观理性看待它。这样子就能消除恐惧，既不会过于担心，也不会过度的去对待或者治疗。
定期随访，这里有个问题，各位如果查到肺结节拿到科室给医生看，西医的医生一般都会告诉咱们，如果里面恶性度比较低或者是比较小，一般的建议是 3 个月后或者是半年后再来随访复查一次，有的半年查一次甚至一年的稳定之后可以过一年再查等等。
如果不大就不动，为什么？因为西医没药可治，这个不是炎症，消炎药也没用，也不知道该给你吃点什么。你也没有症状，没法对症治。只能观察，观察到后面大了、失控了就切掉，所以确实感觉很无能为力或者有点可笑。假如大于15 mm，比较大的，或者是有一些恶性征象的，宁可错杀采取手术也不会用更合适的手段，所以难免都有点极端，好像没有更合适或者更中性的方法。
但是在这里跟各位讲，定期随访有没有必要？肯定是有必要的。但是你不能光随访啥事都不干。你在随访过程中也就是刚查出来到去复查这 3 个月到半年时间，你并不是啥事不管就等着它变大。随访一定要随访，但你在这个过程中可以主动的去对待它或者是选择一些方法比如喝点中药，大部分的情况下绝对有益。而且知道这个病之后去重视、反思自己的生活方式，进而调整好生活习惯，大概率能把它控制好甚至部分可以逆转。
复查，一般建议两个月或者三个月、半年、一年甚至是两年查一次。随访频率跟它的大小、部位以及性质有关系。所以随访是有必要的，但不是光傻傻的等着随访，一定要去主动治疗，以中医药为主来治疗、辨证处方。因为我们已经有大量这样的案例，总结了大量的经验，所以很多西医也会告诉你，可以吃点中药试一下。
你要治疗肺结节，首先要判断是恶性还是良性，要根据这个情况去调整制定个性化方案。为什么这么讲？因为充分的去治疗它要花一定的时间、精力甚至是金钱，所以到底咱们能承受怎样的治疗方案因人而异。你不同的诉求，不同的需求或者不同的配合度，我们有不同的方法。在这里也强调一个点，一定是辨病、辨证、辨体质论治，不是一个方解决到底，一定会有个性化的差异，一人一方。所以各位千万不要看着网上觉得他喝的有效，我邻居喝的有效，就把方拿过来自己喝，你这样子反而容易导致结节的变化。
“二三六一”，其实上讲的是两个月、三个月、六个月以及一年的随访。讲的是不同的大小或者不同的性质，它的随访周期不一样。具体我不讲，因为涉及到很具体专业的东西，还是得专业的医生给你解答，我不好误导各位。
我们中医怎么看待肺结节？实际上传统中医并没有肺结节这个病名，也就是没有像现代医学定义的肺结节病名存在，而且经常会看到大部分确诊的患者没有明显的症状表现，因为传统中医大多数都是会抓症状去定病名，比如咳嗽、咳喘等。但是部分患者实际上是没有症状的，没有明显表现，所以没有直接的病名。传统中医现多将其归属于“肺积”“阴实”“癥瘕”“积聚”等范畴。
什么是“肺积”“阴实”“癥瘕”“积聚”？其实这四个词是相似的意思。什么是癥瘕？癥瘕就是积聚的意思。这是我们的古病名，从《难经》、《内经》里面就开始有了，包括《金匮要略》里面也有提到这个名字。所谓“瘕”其实是相当于包块一样的东西。为什么说“瘕”呢？因为它可移动，可变大变小，这往往是气郁、气结、气堵在一起形成的包块、结块；“癥”就是比“瘕”再厉害一点，它不仅是气瘀了，它更多的是因为气郁日久还变成了血瘀，痰瘀堵在那里变成一个固定的结块，这样的结块就叫“癥”，所以合起来叫癥瘕积聚。
阴实证是倪师经常讲的一个东西。我们都讲阴都偏向于有形的东西。我们的身体有有形物质跟无形的能量，比如我在这里讲话的声音，精气神都属于阳的部分，能量代谢这些无形的能量跟我们有形的物质两者应该达到一个平衡。假如当阳气或者是当我们身上的气机不通畅、不流通或者是不够的情况下，这些有形的物质就会失去生机、没有生命力，要么变成阴实结节，要么化成毒变成像癌症的东西，失控、疯狂生长。这都叫阴实，也就是气虚、阳虚或者是能量不够导致有形的东西失去控制的时候叫阴实。所以肺结节可以属于这一类的范畴。
其实我们早期的文献里面就有提到，比如：
《难经·五十六难》：“肺之积，名曰息贲。”就讲的肺里面容易长积块的情况。
《杂病源流犀烛》：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”
这里讲到肺里面不管是大的小的结块都好，都是邪气聚在胸中，阻塞气道。邪气是什么？比如我们讲的打疫苗病毒到肺里面或者是一些抽烟烟雾影响到气机堵塞肺气的宣畅、气不得通，局部的血液代谢、气血的运行就会被影响到。等于说道路堵了出不去，时间久了，血和津液就会凝结到局部不动了，久了就跟着邪气包在这里变成有形结块。
明《景岳全书·杂证谟》：“盖积者，积垒之谓，由渐而成者也……故有形者曰积。”也就是说它的变化是有时间点的，是从小到大逐步积累起来的，有一个程度的区别。
《医宗必读·积聚》也是明朝的著作。它提到了“积之成也”，也就是肺里面这些结节或者身上这些结块，多跟“正气不足，而后邪气踞之”有关。
我们经常讲一句话叫“邪之所凑，其气必虚”。各位看小朋友他很少有长这种结块或者包块，为什么？他气血很旺盛，流通很好。再一条，我们讲“流水不腐，户枢不蠹”。当你是一片活水或者是经常动的门轴，它就不容易腐臭、生锈。为什么？因为它里面含有大量的阳气、气机，代谢很旺盛。当你阳气弱了，这个地方代谢不够旺盛的时候，就很容易形成邪气瘀滞变成病理因素停在这里。
刚才朋友们讲到的很多时候免疫功能低下或者是由于代谢减缓或者生活方式的影响，长期这样下去会改变体质导致肺结节的发生。
《类编朱氏集验医方》：“大抵气滞则痰滞，气行则痰行。”这里讲到了气机顺畅的重要性。
《医林改错·方叙》：“气无形不能结块，结块者必有形之血也。”这里讲到气血和结块的关系，也就是你气机必须得流通，气血和痰液才能运行起来，才不会停在局部变成结节。
讲了上述的这些古文以及我们临床所见到的案例，可以看到我们中医讲的肺结节主要有哪些病机？大多数是因为肺脾肾亏虚，可能是阴虚，也可能是气虚，以气虚、阳虚为根本，这些东西虚了导致肺局部的代谢变差了，就容易血液代谢不好，形成瘀血，同样的血的推动也需要气的运行，气不够或者是气郁在那里推不动了，血也容易变成瘀血堵在局部。
各位注意，特别是我们肺里面有很多小血络，它跟一般大血管的堵不一样，它很多都是络脉的堵塞，往往这种结块的堵塞用一般的活血化瘀药是去不掉的，必须得用一些虫类药或者是一些通络药才能去消除深层的一些络脉里面的瘀滞。所以瘀堵时间长了之后容易化毒，容易失去控，这时候不是一般药能解决的，甚至很多时候得用到雄黄、牛黄或者是蜈蚣、全蝎这些偏性很大的药，才能以毒制毒。所以阴实结节用药上也有一些不同。
所以肺结节的中医病机可以概括为“本虚标实”。本虚就是身上的阳气或者是正气不足导致身体代谢失常，标实就是由于血液瘀滞到局部形成一些实质性的硬块、肿块、包块，就叫“本虚标实”。
肺结节怎么治疗？我们总结出了 16个字的治证口诀。第一个，在治疗上，我们一定要先区别它的良性和恶性。对待良性程度和恶性程度不同的结节，我们的手段是不太一样的。一个必须要接受治疗，另外一种是可以适当弹性的放宽。可以用一些比较缓和的方法、调整生活习惯就可以了。但是有一些必须得严格的喝药，不然难免会失控。所以对待不同的良恶结节，方法是有点不一样的，原则也不太一样。
第二，忌口随访。首先讲随访，因为结节容易有变化，所以定期要进行随访，复查影像CT。各位千万不要排斥，复查影像主要是为了帮我们评估这个东西，因为我们通过肉眼很难去辨别一些微观的东西，还是得借助现代医学的影像。但是在治疗上我们绝对是纯中医的。讲忌口，各位注意，像我们现在所讲的这些阴实或者肿瘤，很多时候它的长大都跟我们吃东西有关系，所以一定不能乱吃。具体有哪些忌口，我一会讲。忌口也非常重要。你要是不懂，觉得长了肺结节很虚，去大量的吃一些不该吃的东西，完蛋了，可能不用半个月就开始长大了。
第三， 扶正消瘀、化痰散结。我们刚才讲到这个病是本虚标实，它很多时候是身上的肺脾肾的阴阳或者是正气不够导致的代谢迟缓，所以治疗以消局部的瘀血，化局部的痰、散结块等扶正祛邪的方法。这就是我们 16个字的口诀。
刚才有朋友们讲好的中医能判别出肺结节吗？事实上也有办法，一会我会介绍到，但是建议各位该检查的时候检查。为什么？因为现在中医的发展实际上受到很多限制，西医的同行也在看我们，他们大多都是讲究证据，我们不能固步自封，也得让其他人能接受，也要经得起西医同行的考验，所以有些时候我们也是迫不得已，这是第一点。第二个，我们也是希望能给患者朋友们带来准确的结果，让大家心里都有底，虽然我们心里都有数的，但在现在的医疗环境下，我们不敢直接打包票，这也是为了更好的帮大家解决问题。
要怎样去辨别肺结节？我们简单讲一下，因为这里面有点专业，但是基本上各位按照我说的原则去区分，基本上不会错。
肺部的结节可以分为三大类。第一个是纯实性的肺结节，这个是我们肺部的组织，它在 CT 影像上这里会有个增强的影子白白的，这些白的就是我们的软组织、血管跟一些大的气管，这个地方这么白的就是实性的一些结节，它类似于血管的密度或者是类似于软组织的密度，这个叫实性的肺结节。实性的肺结节到底好不好？大多都会偏于良性，大多都是相对好一点。但是对于太大的肺结节我们要注意，一般来讲如果大于 15 mm以上的，它恶变的可能性也会比较高。所以实性肺结节基本上主要是看大小，如果它是单个，一般来讲也会比较偏良性一点。
还有一种叫磨玻璃样结节，各位在查 CT的时候也经常会看到磨玻璃样结节。这种磨玻璃结节一般也要看大小，它没有那么锐化是糊的一块像磨玻璃一样。这种往往我们要看它一些征象，如果它不大而且没有一些恶性的征象一般都是良性的。
讲到大小，结节一般是小于 5 mm以下的都是微小结节。这种一般问题都不会特别大，都不太容易变成坏的东西或者是它的进展会很慢，所以只要小于 5 mm以下的大多都还好。还有一种小结节，5-10 mm之间，这个叫小结节，相对也还好，要密切观察。根据大部分的经验，有一个中间值 8 mm，保守来讲小于8mm会好一点，一旦超过8mm都比较容易变成坏的东西。假如超过 15 mm，也就是1.5公分以上的，这种必须引起高度的重视，恶变的风险很大。所以讲了几个数值5、8、10、15，而且大多都是单发的。
假如我们在影像学看到报告里面看到有毛刺样，也就它旁边不平整，像长了毛、长了刺一样这种往往会有一些恶变的概率，容易变成恶性的东西。还有一个叫胸膜牵拉征，像这种也很容易往外扩散，这种也不太好。还有一种内部有长一些像细支气管影，这样的征象也不太好。
还有一类叫部分的实性结节，也就是它既有外面这一层像磨玻璃一样病变的密度，里面又有一些实性的阴影，这种就叫部分的实性结节。各位看到这种的时候就要注意，部分实性结节是最可能导致恶变的，在3种类型中这种恶性度最高。所以当各位看到部分实性结节的时候，一定要高度引起重视。这时候你就不能不管，不能怠慢，必须要系统接受治疗，而且要严格的随访。当这种部分实性结节很大，比如大于 8 mm而且有其它征象的时候往往恶性度就很高，如果还加上家族史的时候就更要注意了。
刚刚有讲5mm以下的结节大部分都是良性，8mm以上恶性可能性大。
很多朋友们在报告上会看到钙化，不用太担心。大多数钙化的结节是良性的，特别是结节呈现出爆米花一样的分层、完全致密的钙化的话，一般都是良性。所以看到钙化大多数可以放心。
还有一个看密度，看均匀程度，如果结节密度不均匀，出现小结节堆积情况大部分都是恶性的。就像我刚才讲的，出现部分实性结节或者密度不均匀的情况下都不太好。
恶性的结节边缘往往不光滑，往往有毛刺、有分叶征。炎性的结节，一般边缘模糊，甚至有卫星病灶。良性的结节边缘都比较光滑。
对比旧片，如果病变保持2年以上不变，很大程度上可判断其为良性病变。假如是恶性，短时间比如三个月、半年的随访，发现它的进展很快，这时候就要注意了，它大概率是恶性的。
肺癌具有家族聚集和遗传倾向。有癌症家族史或者肺癌家族史的人、有重度吸烟的人，肺部结节恶性的可能性就比其他人会高一些，像这种情况也不能忽视。
从中医角度讲，很多人查出肺结节一般没有症状，但如果你既有肺结节又有以下这些症状的时候就要引起重视，往往容易往不好的倾向发展。
1. 咳嗽、干咳
2. 咽喉痒、咽喉异物感
3. 一直有白粘痰
4. 胸闷、胸痛
5. 半夜会醒过来
6. 气喘
7. 大便干结
8. 舌质暗、舌有瘀斑、舌苔白、舌苔腻
以上症状是我们通过中医大脑后台围绕已经确诊为肺结节、恶性结节患者的数据分析所总结出来的，也就是我们刚才讲的结节比较大或者是有毛刺征或者是部分实性结节这类人往往都具有以上几个症状。所以当你有肺结节并且伴以上症状的时候就特别要重视。
中医的优势在于治未病、已病防变、既病防传。能在早期控制疾病的进展不让它恶化。
咳嗽、干咳、咽喉痒、喉咙异物感都是咽喉问题，我们讲肺是上下宣通的气道，也就是这里不通畅往往都是气滞痰凝、肺气郁闭的表现。这也说明了局部有伏邪，可能有一些病毒或者一些不好的病菌潜伏在这里，按照现在讲可能有一些慢性的炎症的倾向；一直有白痰，这往往是气郁痰结、痰滞的表现。
还有胸闷和背痛，这些可能都跟肺有关系。很多人可能不知道背痛和肺有关系，我们背部有大量的穴位叫背俞穴，五脏六部的精气都表现在背部。所以很多胃病的患者痛起来也会到后背去、心脏病发作的时候也会到后背去，对不对？胃绞痛的时候或者是胰腺炎的时候也会后背痛。按照现在西医讲是神经节段的理论，按照我们中医讲是精气输布的理论。所以堵得太厉害的时候，它不仅前面会闷，肺部相对应的一个的部位也容易引起疼痛。
还有一个情况要注意——半夜醒过来，特别是半夜莫名其妙就干咳咳醒。一般看到这两种症状的时候，基本上你一查，百分之七八十都会有肺结节问题。我手上有很多已经确诊肺癌的患者，他们在得癌之前的一两年了，经常会有一个症状——半夜 3—5 点固定醒过来而且会咳醒。所以这种时候一定要注意，很可能是肺性的病症。为什么？因为我们讲晚上3-5 点这个时间段，它是肺经循行当应的时间，肺经的气血会变得很旺盛。但当这个位置瘀堵或者阻塞的时候，机体就会容易产生反应，你就会有突然醒过来的表现。
大便干结、大便黏、大便排便不净，这往往是肺气郁闭影响到大肠。我们讲肺与大肠相表里，上面肺气不宣降或者是气机不畅的时候往往很容易影响到大肠。大肠的气机不通畅也反过来很容易影响到肺，加重气滞血瘀的情况。所以就会看到大便要么干结、要么就黏、要么排便不尽。
再一个，舌质偏暗、舌有瘀斑、舌苔白、舌苔腻，这种往往有络脉的瘀堵、血瘀或者是痰滞的情况。当你查出肺结节并且伴有上述症状的时候就不能轻视，大概率可能今天把结节拿掉了，但会出现不到一年、两年还是会再长出来。
还有一个方法——眼诊的经验。这是我们倪师倪海厦的经验。眼睛非常有意思，《内经》里面有一句话叫“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。也就是说眼睛这小小的地方，它长了很多络脉而且很多经络的循行都经过眼睛，所以五脏六腑早期的病症会表现在眼睛里面。
按照倪师经验，把眼睛这个地方分成了 5 个区，对应我们的心肝肺脾肾 5 个脏腑。具体我不多讲，我们有关于眼诊一小时学员整的课程，各位有兴趣可以到我们公众号上去找或是找我们的工作人员领取看视频学习。
眼诊
直播回看：一小时学眼诊
在这里我主要讲眼白。眼白这一片位置就是肺区所在位置，所以当眼白上面有一些异常的征象出现的时候，往往就提醒肺部可能会有些病变。眼白正常的生理表现应该是比较干净的，白中略带一点青色，这是一个特点。
假如当这个区域有褐色的白点或者是白色的块状物凸起往往很多时候是有肺癌倾向，这多出现在老烟鬼或者是长期肺功能不好的人群。假如这个区域有一些淡褐色的斑块说明肺中有寒湿。假如这个区域有覆痰，像有痰黏在上面一样或者是这个地方很灰浊，往往是有痰浊、这个地方有蓝色的点很多时候是有肺结核或者是寄生虫。当这个地方血丝多的时候，往往是肺中有压力大，也就是里面有火热，比如是肝火，木火刑金，肝火犯肺，导致肺里面的压力大或者有火热。
以上就是肺结节一个简单的判别方法，当你查出一些结节再加上有症状以及有这些体症的时候，真的要注意了，相关病症可能性就会进一步的增高。
还有一个叫穴位的诊断方法。在上世纪特别是国家的支持之下，我们大力做了一些经络、穴位和针灸的科研工作，其中有一个老专家他做的特别好，做了穴位诊断的方法。这个方法也被我们收入到中医大脑上来了，这个方法当时除了物理测量之外还用了一些仪器检测的方法给它量化出来了。所以当这些位置出现变化的时候，可能就能在早期的时候预判到你脏腑里面有问题。所以各位有没有一个体验？去按摩推拿的时候有经验的按摩师他就能把你的问题讲出来。为什么？因为往往你脏腑里面有病变，它都会显现于外，我们中医叫司外揣内，看你的外在征象就知道你内在的问题。
当我们背部肺俞穴这个地方出现压痛或者上面长了硬结、结块凸起，大概率肺已经开始出现问题了。这时候可能还不是很严重的问题，但可能已经有结节或者是微小结节或者是已经出现一些功能的紊乱。身柱在背部，当后正中在线，第3胸椎棘突下凹陷中，在这个地方大概一根半手指大拇指那么宽的区域就是肺俞穴。还有一个方法，就是背部正中线，在肩胛内角位置折中过来的中间这个点就是背俞穴。它跟身柱在同一个水平线上。
怎么找第3胸椎？教大家一个方法——找到肩胛冈，在我们后背肩胛有一条横起的骨头，这条骨头就是肩胛冈，两个横起骨头肩胛冈对应过来这个位置就是第三胸椎所在的水平线。你可以在这条水平线上附近去按压，假如轻轻的力度或者是正常力度按压比别的地方更痛甚至是摸起来有硬块就要注意了，可能是一些不太好的征象。
还有两个很经典的穴位，叫新大郄穴、新内郄穴，它是我们传统穴位的一个部位。新大郄穴、新内郄穴是当时盖国才先生他在做经络研究的时候发现，有一些肿瘤患者，在这两个穴位上很容易出现压痛点或者是变异点，比如凸起来的包块，硬度跟别的地方不一样。
所以各位注意，我们中医有没有办法判别癌症？早期就是用穴位诊断的方法。哪里是新大郄？先定臀横纹中点的承扶穴，后定胭窝中的委中穴，两穴连线的中点向“外”开五分再下五分就是新大郄穴，同样的两穴连线的中点向“内”开五分再下五分就是新内郄穴，5 分就是大拇指对折一半。
假如你在这两个穴位上能摸到很明显的硬结或者压痛点的时候，就要注意，往往是恶性肿瘤或者是早期肿瘤。所以各位家里有这些病的朋友们，你可以去试一下，大多数都能摸到一些阳性的体征。
一般来讲，新大郄穴对应的大多都是恶性度高的，新内郄穴大多都是良性的肿瘤。也就是当你出现肺结节并且加上刚才讲的体征、舌象、眼诊的信息或者是穴位的信息，假如这些都有，千万要注意了，恶性度高的趋向就更高。所以这时候就不是没有症状了，它是隐藏的症状，只是你不懂，没有去发现它而已。
方药治疗我们不讲太具体了，为什么？因为我担心把这些药方给大家，大家会去套方，担心会误导大家，以为只要按这张方去套就行了，千万不要。但是有几个事情我们一定要知道，就是生活要注意哪些事项，我们看一下。
第一个，规律作息，增强体质。这是一句正确的废话，但实际上很多人做不到，也就是避免过于操劳。当你发现肺结节的问题的时候，你需要提醒自己，我是不是应该停下来休息一下了，我是不是过去一年、两年生活节奏太快了或者是不是生活作息太差了？我是不是应该先把酒放一放，把应酬停一停，应该好好休息，减少一些工作。提醒自己要调整一下生活的节奏并且要早睡早起。增强体质，比如适当的锻炼，跑步，或者是每天都打一下八部金刚功、八段锦，每天睡前练一下气功。
第二个，避免感冒，慎种疫苗。特别是已经查出有结节的患者朋友们，你平时就应该比别人更要注意，不要动不动就感冒，动不动感染，你感染一次，感冒一次，就像我们中医讲的外邪引动内邪，它很容易活动、活跃起来，那么一活跃它可能就会发展一次，所以要避免感冒，如果出现感冒、感染或者是肺炎之后要治疗彻底，不要留下尾巴，这是很重要的。慎种疫苗，我们讲过疫苗很多时候不是你想打就打的。假如你本身的体质已经很虚弱，疫苗它实际上就是一种减毒或者是灭活的病毒给到身体里面，它就是一种外来的邪气，你不见得能接受得了，你接受不好的情况下反而会造成损伤，很多时候会诱发肺结节的发生，所以这个问题也要注意。
第三，控烟限烟，防烟尘雾。查出来肺结节之后，长期抽烟的朋友们到底要不要戒烟？在这里我给大家一个比较公允的答案。当你是一个常年抽烟而且抽的烟量都挺大的朋友，你发现结节的时候千万不要听人家说，马上就把烟停掉，完了。你一停，身体会出大问题。为什么？因为烟草已经跟你的免疫功能或者是神经内分泌功能已经形成了一个共生的状态，这时候你马上把烟戒整体容易崩塌，这时候你容易把身体一些潜在的病症全部诱发出来，反而不好。但是烟草这东西，它毕竟很温燥还是有形的物体很伤我们娇嫩的肺，所以一定还是要适当的减量。所以先控烟，但不戒烟。你可以慢慢的减，比如你一开始抽一包烟，可以在家人的监督之下慢慢的减为半包，维持这个量，后面再慢慢的减剩几根。这也是我们同行里面的一点点小共识。防烟尘雾，一样的，像厨房的油烟机或者是其它打石头、烟尘的工作都要尽量避免，容易加重病情。
第四，适当锻炼，心情开怀。保持心气的舒畅，有利于肺气的宣畅，可以唱唱歌、游一下泳。
第五，饮食清淡，不食滋补。一般像我们太刺激的食物，像葱姜蒜都容易助热生痰、升火，容易导致结节的活动，所以这些东西都要少吃。不食滋补，这里主要强调这几个点。像酒它非常的刺激辛辣而且按照现在来讲酒很容易诱发身体的炎症，容易让慢性病激发，也容易加重痰湿，所以酒一定要少喝一点。而且不要一虚就想着去补，特别是吃海参、燕窝、雪蛤、蜂王浆，这 4 个东西都是非常滋补的血肉有形之品。这些一般都是怀了宝宝的孕妇或者是刚刚大病之后、大出血、经历过手术之后这类很虚弱、血象很低，一派虚弱虚劳患者吃，吃了后气色很快就会上来、体能就会恢复、伤口会修复得很快甚至宝宝会长得很好。为什么？因为这些都是血肉有形之品容易滋养细胞。这些东西，首先一个它很滋补，第二个你看它小小的一点，泡开之后会发得很大，所以同气相求，它作用到我们机体之后，身上好的细胞爱吃但是不好的细胞也爱吃，所以都会加重。所以像有恶性肿瘤的患者或者是阴实结节的患者，这些东西都要少吃甚至不吃。还有一些不明成分的补品，大概也是类似于这样的一些成分，都要慎用。
接下来我们就来举几个例子。我们已经发表的两篇案例以及有两篇未发表的案例，简单的跟大家聊一下我们治疗的思路。首先第一个是我们早期发表的一个医案，应该是两三年前发的，我们看一下。
这是一个女性患者，打疫苗后持续咽喉不适，后饮食不节受凉风，后出现黄痰，自行吃头孢后CT检查发现结节。目前咽喉痒20天，平躺时睡前咳嗽明显，白色泡沫痰带黄痰；无咽干痛；经前不时乳房胀痛，舌苔腻、舌苔黄、舌质淡红。
当时患者大便也不是那么通畅，身上的痰湿还是比较厉害而且还容易生气等。当时中医大脑开的方是射干麻黄汤加上大柴胡汤去治疗，守方治疗几诊之后症状都见到一些缓解。
患者后面复查跟我们主治医生反馈“原来最大的磨玻璃结节没有变小，但是结节减少了而且纵膈里面应该是一个良性囊肿”。也就是大的还没完全消失，但是已经变小了。这位患者的主病灶在肺尖上面，我刚刚忘了跟各位讲一点，如果结节长在肺尖恶性度会比较高，所以这种都很难控制，很容易变成恶性肿瘤，而且这种现代医学的手段不见得会对它非常有效。
这一位患者是66岁的阿姨：
1. 2021年1月26日，切除右下肺叶，确诊为右下肺浸润性腺癌，肿瘤大小1.8*1.5*0.8cm。这里注意我刚刚讲过大于15mm的结节都容易恶变。这位患者就是典型的恶变，所以直接就切掉了；
2. 2021年7月复查，发现左右肺的上叶尖段各新增一磨玻璃结节，大小分别约6mm*5mm、6mm*6mm。大小虽然不大，但肺间上面的恶性度都比较高，加上她原来有恶性病史，所以半年不到又复发了，这时候就要充分引起重视；
3. 2021年12月复查，左右结节变化不大，左肺病灶下缘新增实性小结节直径约2mm，右胸腔有积液和气体。
因为这位患者已经手术过了，复发后不想再手术而且年龄也比较大了，所以后面想来想去还是来找我们治疗。这位患者来就诊的时候有哪些症状？
“偶尔有咳嗽，夜间多些”。我刚才讲过，当我们看到有结节而且经常是夜间咳嗽甚至是半夜 3-5 点就咳醒，这种要注意，往往不太好。
“肺部手术后开始便秘，大便硬，胸口后背胀感”。又是我刚才讲的，首先便秘，也就是肺影响到大肠，大便有干结说明里面有点阴虚的状态；而且后背胀感，肺部问题很多时候都会放射到后背。
“口渴苦臭，痰黏白，耳鸣，视线模糊”。说明有点肝热的。木火刑金，肝的气郁化热影响到肺。
“易疲累，2-3点醒来，夜尿2次，梦去世者”。首先易疲累，说明正气不够，2-3点醒来，这时候往往是肝跟肺之间的经气有瘀滞，夜尿多说明肾气也不足，梦去世者说明血虚、阳虚，肝不藏魂。所以经常会梦到一些阴间的东西。
“右腹股沟酸痛，腰痛，时有肩膀酸痛”。说明血不荣筋。
考虑患者是大病术后，正气已虚，少阳之热上扰清窍，所以首诊以攻实化瘀去邪为主。就像我们刚才讲的要用化瘀去痰、散结的方法治疗。中医大脑给患者开了柴胡、黄芩、丹皮、赤芍、大黄、茯苓、枳实、桃仁、半夏、大枣、桂枝、生姜，也就是大柴胡汤加上桂枝茯苓丸，大柴胡汤清解肝胆的郁热以及通胃肠里面的湿滞，实际上通肠、清肠就是在清肺肃肺的意思，用桂枝茯苓丸理气散瘀。但仅汤剂是不够的，因为它已经有癌变而且长得位置不太好，所以必须得配合化痰散结、解毒的丸剂。所以配合了肺癌1号、通天再造丸。
通天再造丸也就我们讲的蜈蚣、全蝎，这位患者必须要用有抗癌、解毒偏性大的一些药物才能通络解毒。肺癌1号也是我们内部用的特别顺手的丸剂。这个丸剂明确跟各位讲就是《金匮要略》里面的泽漆汤演化制造过来。因为它的原文条文非常的短，很精简而且里面有些药有点争议又不好找，所以导致很多医家都不会用。泽漆汤是治疗肺癌、胸腔积液、肺结节特别好的一张处方，只是很多人不会用。
患者到第三诊也就是大概一个多月的时候，诸症均得到明显改善，唯半夜仍易醒。考虑邪热已去，宜着重调治睡眠，故切换主症“半夜会醒过来”，转用调补肝肾、兼通调三焦的处方，扶正祛邪并进、兼顾安神。这里中医大脑开的方有点类似柴胡桂枝汤的思路进行治疗，调和营卫、调和阴阳、调和少阳。
遇到这样的情况我们还会用一些方法，比如今天还有患者来问我，他是癌症术后问我能不能吃灵芝孢子粉。明确跟各位讲可以吃。灵芝在现在的药理学也明确证实了它可以抗癌，再一个它还有补气，提高正气的作用。特别是对于疲惫、肿瘤又伴有失眠焦虑的情况特别适用。我们问止也在大量的用灵芝粉，我们选用的是长白山的松杉灵芝。但是我们不用灵芝孢子粉，我们用的是整株灵芝打粉。
经4个多月的治疗后，患者除右侧胸腔还有少量积液、增厚、粘连（考虑是手术导致组织黏连）外，左上肺叶肿瘤缩小，右上肺叶肿瘤消失。
这是患者的检查报告我们看一下。这是患者的自述，表示感谢。另外我们看报告原来有很多大小不均的实性结节到后面已经非常干净了只剩下一个最大的在左肺上面也只剩 4mm。
第三个案例就是用《金匮要略》的泽漆汤治疗肺结节。
首先我刚刚讲为什么要因人制宜？因为肺结节治疗起来时间比较长，可能需要三个月、半年，一年都不等。所以对于我手上有些患者他确实比较严重，经济又负担不起那么高的，我会开肺癌 1 号加上通天再造长期给他吃。为什么？因为肺癌 1 号它里面是泽漆汤加减方做成的丸剂，价格相对会低一点。对于这类经济比较困难的患者我会让他吃满 3 个月到半年，中间隔一段时间用点汤药调整。
说回案例，这是一个 62 岁的女性患者，她是前年6月 8 号初诊，主诉咽痒咳嗽。我刚才讲的一个症状是什么？干咳、咽痒、咳嗽，所以很多肺结节伴有咽痒、咳嗽往往都不太好。查胸部CT提示：左肺下叶两枚小结节，大小约7.0×5.8mm、5.0×4.2mm。我们有个指针是小于 5 mm的是微小区间，但是将近 8mm 的时候容易有恶变的风险，所以有点临界了。诊为咳嗽，证属水饮内停，痰瘀积肺。
这样的情况，中医大脑开了泽漆汤加减方，各位千万不要拿着这张方去试，因为这里面剂量也比较大，我们直接用 100克泽漆、石见穿20克、紫菀30克、生半夏20克、黄芩15克、丹参30克、生黄芪30克、桂枝20克、茯苓30克、前胡20克、玄参30克、浙贝母15克、夏枯草30克、干姜10克、金荞麦20克、猫爪草30克、薏苡仁60克。
这个是什么样的思路？以泽漆汤加味清热祛瘀、化痰散结为治。诸药合用，切中病所的思路。
这个案例我记当时是治疗 2 个多月后再去查结节已经全部消失了。我们来一起看一下这个案例。这是一位 42 岁的女性，确实很多肺结节很容易出现在一些女性身上。特别是四、五十岁这个时候，因为这个时候临近更年期或者是家庭压力大，容易急躁，所以容易出现这样的问题。
这位患者间断咳嗽年余，加重半月。1年多前感冒后出现咳嗽、咳痰，色白质稀易咳出，喜叹息、焦虑，胸部CT见右肺下叶散在实性小结节，直径约5mm，密度较低。
见到这种实性直径 5 mm的，相对来讲还好。这种恶性度还不是太高，但是不能不管，因为她已经反复咳嗽一年多了，再不管就很容易进展。虽然目前是没事但不能不管因为症状也很多。
患者来诊症见：咳嗽，咳白痰，痰多，较难咳出，口苦，乳房胀痛，纳寐差，二便尚可；舌暗、苔红，脉弦滑。这就是肝气郁滞犯肺、木气过旺导致痰火郁结的病症。治疗以理气开肺，涤痰散结为治。中医大脑开出的处方是：浙贝母10g、生半夏20g、厚朴20g、苏叶10g、茯苓20g、柴胡15g、黄芩10g、山慈菇10g、生牡蛎30g、鳖甲30g、夏枯草30g、桔梗10g、枳壳10g、玄参20g、薏苡仁30g、炙甘草10g、生姜20g，15剂，水煎服，日2次，餐后1小时服药。外加丸剂肺癌1号，配合服用。
服药后患者咳嗽咳痰逐步减轻，二便调，纳寐可，坚持规律服药。4月12日，也就3个月左右，复查胸部CT：肺结节消失。
这是我们还没发表的医案，先给大家一睹为快。
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以上是我们今天要分享内容，明确跟各位讲遇到肺结节，要客观理性看待、客观评估。去随访的时候也不要干等着，不要以为只有切掉这个方法或者就等它长大，不是的。也不要乱用药，要相信我们可以帮你辨证后用处方帮你解决问题，而且一定要重视提高自己内在的抗病能力，重视饮食，避免让肺结节加重。面对肺结节我们中医药是有办法的，希望我们中医药都能帮各位一把，把问题扼杀在前，充分发挥我们中医药治未病的优势。
