肺

位置： 肺居胸中，其位最高，对其他脏腑有覆盖、保护作用，所谓“肺为五脏华盖”。

特性： 肺叶娇嫩，其性清虚而喜煦润，喜润恶燥，易受内外之邪侵袭而致病，故又称“娇脏”。

【藏象与病能】

（一）主气

元气、真气是肺吸入的清气与谷气相并而成的“宗气”，再结合肾中之精气组成。

1.司呼吸，开窍于鼻

2.司声音： 肺为“声音之门”

2.司声音：肺为“声音之门”

3.合皮毛而卫外

（二）通调水道

生理： “肺为水之上源。”肺气宣发、肃降则能布散津液，下输肾与膀胱。

病理： 通调失常，水液停滞，可发为痰饮、水肿等症。

（三）主治节

生理： 肺气能辅佐心脏，治理调节血脉的营运，百脉皆朝会于肺。

病理： 肺气不利，治节失常，气病及血，心血虚弱，血脉不利，血瘀水停，可见咳血，紫绀，心悸，肢肿等症。

【辨证论治】

一、辨证原则

肺系疾病的辨证应分虚实。虚证：阴虚、气虚、气阴两虚；实证：风、寒、热、痰、饮、瘀等证。

二、辨主症

1.辨咳嗽（根据病程的久暂）

暴咳： 病程短，外感所致，每多夹有表证。一般可分为风寒、风热、风燥等不同证型。

久咳： 病程长，内伤所致，多伴它脏形证，常因感受外邪发作或加重。一般分为痰湿、气火、阴虚、气虚等不同证型。

2.辨喘

特征： 呼吸喘促，甚则张口抬肩。

病机： 肺气升降出入失常。

实喘：

病因： 由外邪、痰浊壅肺，肺气失于宣降所致。

症状： 多呈急性发作，呼吸深长有力，气粗声高，脉数有力。

虚喘：

病因：由于久病体虚，精气亏损，肺不主气，肾不纳气所致。

症状：病程迁延不已，病情时轻时重，呼吸短浅难续，气怯声低，脉来微弱。

3.辨痰

病机： 肺气失于敷布，津液停聚而成。

外感之痰： 病程短，多伴表证，有风寒、风热、痰热、风燥 等不同。

内伤之痰： 多属久病，反复缠绵，有肝火、脾湿、寒饮、气虚、阴虚之别。

4.辨咳血

病因： 火盛伤络，络损血溢或阴虚火旺，灼伤肺络所致。

实热证： 咳痰带血，血色深红，或咳血量多。

虚证： 常为阴虚所致，症见干咳痰少，痰中带血，血色鲜红，时作时止。

5.辨失音

定义： 语声嘶哑，或喑而不能出声音。

实证：

病因： 属外感时邪阻遏肺气，会厌开合不利所致。多为猝发，亦称为“暴暗”。

症状： 常伴有风寒、风热表证。

虚证：

病因： 属内伤，因阴精内耗，咽喉、声道失于滋润，以致发音不利。大多由渐而成，又称为“久喑”。

三、治疗原则：

肺实者，宜疏邪祛痰利气。偏于寒者宜温宜，偏于热者宜清肃。

肺虚者，应辨其阴虚、气虚而培补之。

阴虚者，滋阴养肺；

气虚者，补益肺气；

气阴并虚者，治当兼顾。

四、证治分类：

（一）虚证

1.肺气亏虚

症状： 咳嗽气短，痰诞清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色㿠白，自汗畏风。舌淡苔白，脉细弱。

治法： 补肺益气法。适用于肺虚气弱，升降无权之病证。

例方： 补肺汤加减。

本方功能益气敛肺，止咳平喘。

常用药： 黄芪、党参补元气，益肺气；五味子收敛耗散之气；熟地黄滋阴养血；桑皮、紫菀止咳化痰平喘。

随证加减：

若肺气上逆，喘咳较著者，伍以沉香、苏子降气止咳；

肾虚不能纳气，动则喘甚者，加补骨脂、胡桃肉、脐带补肾纳气；

若寒痰内盛，咳痰稀薄量多，可加钟乳石、苏子、款冬、半夏温肺化痰。

2.肺阴亏耗

症状： 呛咳气逆，痰少质黏，痰中带血，口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。舌红少苔，脉细而数。

治法： 滋养肺阴法。

适用于肺阴不足，虚火内灼之病证。

例方： 沙参麦冬汤、百合固金汤加减。

两方功能清养肺阴，但前方以润肺养胃生津为主，后方侧重于养肺滋肾化痰。

常用药： 北沙参、麦冬、百合润肺生津；天花粉、玉竹滋养肺胃，生津止渴；川贝母、桔梗清肺化痰。

随证加减：

若阴虚火旺，低热明显者，可配鳖甲、青蒿、地骨皮养阴清热；

兼肾阴不足者，加生地、玄参滋养肾阴；

阴血不足者，加当归、白芍养血和营。

3.气阴两虚

症状： 喘促短气，咳呛痰少，质黏，烦热口干。舌红苔剥，脉细兼数。

治法： 益气养阴润肺。

例方： 生脉饮加减。

本方益气养阴，用于肺气阴亏耗之证。

常用药： 人参、黄芪、白术补肺益气；麦冬、生地、熟地滋养肺阴；五味子益气敛肺；紫菀、百部、桑白皮化痰清热利肺。

随证加减：

肺阴虚甚，舌红少苔，口干咽燥，加沙参、玉竹、百合等。

（二）实证

1.风寒束肺

症状： 恶寒发热，无汗，头痛，肢节酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽频频，气急喘促，咳痰稀白，痰黏量多。舌苔薄白，脉浮而紧。

治法： 疏风宣肺散寒。

例方： 三拗汤、麻黄汤加减。

两方均有宣肺解表、止咳化痰功能，适用于风寒束表、肺气失宜的病证。前方作用较弱，用于风寒轻证；后方散寒作用强，用于风寒重证。

常用药： 麻黄、桂枝、苏叶、生姜宣肺解表散寒；半夏、陈皮、桔梗、枳壳止咳平喘，化痰理气；前胡、杏仁、甘草宣肺止咳化痰。

随证加减：

如表寒重，恶寒无汗而不发热者，加重麻黄、桂枝用量；

鼻塞流涕较著，加荆芥、防风、苍耳子；

喉中痰鸣有声，喘哮发作，加苏子、莱菔子、五味子、细辛；

咳声嘶哑或失音者，加蝉衣、胖大海等。

2.风热袭肺

症状： 恶风，发热汗出，鼻流浊涕，咳声洪亮，咳痰黄稠，大便干结，小便黄赤。舌苔薄黄，脉浮数。

治法： 疏风清热肃肺。

例方： 桑菊饮、银翘散加减。

两方共具辛凉解表、轻清宣肺的功能，适用于风热袭肺，肺失清肃之病证。前方善于疏散风热，宣肺止咳；后方则重在清热解毒。

常用药： 桑叶、菊花疏散风热；银花、连翘清热解毒；前胡、桔梗、象贝母、牛蒡子宣肺化痰；黄芩、石膏清泄肺热。

随证加减：

如表寒未解，入里化热，可加麻黄、石膏，清宣并用；

热邪伤津，口干舌红，加天花粉、芦根，清热生津。

3.风燥伤肺

病症： 咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌质红，脉细数。多发于秋季。

治法： 疏风清肺润燥。

例方： 清燥救肺汤加减。

本方清燥润肺，生津止渴，适用于燥邪伤肺，肺津不足之病证。

常用药： 桑叶、石膏轻宣肺热；阿胶、麻仁养阴润肺；太子参、甘草益气生津；杏仁、枇杷叶止咳化痰下气。

随证加减：

如津伤较甚者，配麦冬、玉竹滋养肺阴；

热重者酌加石膏、知母清肺泄热；

痰中血配白茅根清热止血。

4.痰湿蕴肺

症状： 咳嗽反复发作，痰黏色白，稠厚量多，或胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑。

治法： 健脾燥湿化痰。

例方： 二陈汤加减。

本方功能燥湿化痰，理气健脾，适用于痰湿蕴肺，肺气上逆之病证。

常用药： 姜半夏、陈皮燥湿化痰，和胃止呕；川朴、苍术健脾燥湿，理气化痰；茯苓、甘草健脾利湿，和中化痰。

随证加减：

若咳嗽气喘，喉中痰鸣，脘痞苔腻者，加苏子、白芥子、莱菔子化痰降气；

伴见脾虚弱者，伍以党参健脾，亦可用六君子汤加味。

5.痰热郁肺

症状： 咳嗽气粗，痰黄质稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄而腻，脉滑数。

治法： 清热化痰肃肺。

例方： 清金化痰汤加减。

本方功能清热生津，肃肺化痰，适用于痰热壅肺，肺失肃降之病证。

常用药： 黄芩、山栀清泄肺热；麦冬、知母清热生津；桑皮、瓜萎仁泻肺化痰；贝母、橘红、桔梗、甘草化痰止咳。

随证加减：

若热伤血络，咳血者，可加丹皮、茜根、茅根以凉血止血；

如阴伤口渴者，可配北沙参、天花粉以养阴生津。

6.气火犯肺

症状： 咳呛气逆，甚则咳血，面赤咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干且苦。舌苔薄黄少津，脉弦数。

治法： 清肺降火平肝。

例方： 泻白散加减。

本方功能泻肺清热，降火止咳，适用于肝火犯肺，肺失清肃之病证。

常用药： 桑白皮润肺清热，下气止咳；地骨皮、黄芩、知母清肺中伏火；生甘草清热润肺止咳。

随证加减：

咳而气逆者，加金沸草、苏子、枇杷叶降气止咳；

痰黏难咯，加瓜蒌皮、川贝母、黛蛤散清金化痰；

伴咳血者，加黛蛤散、丹皮炭、黑山栀清热止血，气火耗灼肺阴者，加北沙参、麦冬、天花粉养阴生津。

7.寒饮伏肺

症状： 咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫，胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉弦或沉紧。

治法： 温肺化饮。适用于寒饮停肺，肺气不利之病证。

例方： 小青龙汤加减。

本方功能解表化饮，止咳平喘。

常用药： 麻黄、桂枝发汗解表，止咳平喘；半夏、干姜、细辛温中化饮，散寒降逆；五味子敛肺止咳。

随证加减：

若喘息不得卧，配白芥子、葶苈子泻肺；

饮邪化热，咳而烦躁，配生石膏清热化饮。

8.痰瘀阻肺

症状： 咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌质暗或暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑。

治法： 涤痰祛瘀，泻肺平喘。

例方： 《千金》苇茎汤合桃仁红花煎加减。

《千金》苇茎汤功能清热泄浊，通瘀和络，用于热壅络瘀，痰阻于肺等病证；桃仁红花煎功能活血理气，行瘀通络，用于气滞血瘀，阻于心肺等病证。

常用药： 芦根、苡仁、冬瓜仁、黄芩、鱼腥草、半夏化痰泄浊；桑白皮、葶苈子清热泻肺；桃仁、红花、川芎、赤芍、当归活血化瘀。

随证加减：

若腑气不利，大便不畅者，加大黄、厚朴通腑泄壅。

(三)兼证

1.肺脾气虚

症状： 咳嗽日久，气短，痰多稀白，面色胱白，倦怠无力，食少腹胀，大便溏，甚则面浮足肿。舌苔淡白，脉细软。

治法： 补肺健脾益气。

例方： 参苓白术散加减。

本方补益肺脾之气，健脾渗湿，用于肺脾气虚，湿痰内蕴之证。

常用药： 党参、白术、山药、白扁豆、炙甘草健脾补肺；茯苓、苡仁健脾利湿；陈皮、半夏、木香健脾行气化湿。

随证加减： 气虚痰湿偏盛，咳痰量多色白，加炙苏子、莱菔子、白芥子；气虚及阳，畏寒怯冷，尿少肢肿，加附子、干姜、桂枝、泽泻。

2.肺肾阴虚

症状： 咳嗽气逆，动则气促，反复咳血，失音，口干，潮热，盗汗，遗精，腰酸腿软，形瘦。舌质红，脉细数。

治法： 滋养肺肾，清降虚热。

例方： 百合固金汤。

本方滋养肺肾之阴而清虚热，用于肺肾阴虚，虚火妄动等病证。

常用药： 百合、麦冬、玄参、生地、熟地滋补肺肾而生津；鳖甲、知母滋阴清热；秦艽、银柴胡、地骨皮清热除蒸。

随证加减： 肾阴虚明显，目糊，眩晕，加枸杞子、北沙参；阴虚阳亢，头目昏眩而肢颤，加天麻、钩藤、珍珠母。

五、临证备要：

1.肺主气，药宜轻，味宜辛。

清·吴鞠通《温病条辨》说：“治上焦如羽，非轻不举。”故选方用药宜轻扬而忌重浊，多用苦甘辛平肃降肺气，或用苦辛温开肺气，或用微辛而酸以敛肺气，一般不用血分药。倘肺气虚而不能摄纳，则又当佐以和营养血之品，有利于肺气之肃降。如痰浊夹有瘀血阻滞，苔腻舌紫，则当使用化痰祛瘀之法。

2.由于肺主皮毛而开窍于鼻。因此皮肤干燥，或痛或痒，或麻木不仁，或风疹瘙痒，甚至皮肤变硬等症，辨治均可参用宣肺润降之品。经常鼻塞流涕或鼻孔干燥、衄血等，也可参用清肺气、养肺阴之类药物。

3.肺与大肠相表里。临床治疗肺经实热证，可以通过泻下通腑法，使肺热下行，若因肺虚不能布津，大肠失润，燥屎干结难行者，当于润肠通腑药中，增入开提肺气之品，使肠润便通。

4.它脏病及肺者，或肺病及它脏者，应重视其他脏腑的治疗。如肺实火证，出现气火咳逆时，可用泻肝而达到清肺的目的；肺气虚弱之久咳、痰多、纳差者，可用培土生金法健脾以补肺。若外感风邪，肺气不宣，不能通调水道，肺病及肾，开阖不利而成风水证者，治当宣肺利水，犹如提壶揭盖，使小便畅而浮肿消。