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治结石，要在调气和荣。结石所成，乃因湿郁热生，煎熬津液所致。虽有在胆在肾之别，然成因相同，故医家每以清热、利湿、化石为其正治。  夫热之生乃因于湿，湿之成乃水不运，水不运乃气不化。盖津道之顺逆，皆一气之通塞而为之。气行则水散，气滞则水停，故助气化、疏三焦乃利湿化水之关键。湿得化而热自消，结石不复成矣。余治结石，或散于上以宣肺，或调于中以开郁，或通于下以畅达，调气之法在所必用。  结石一症，多有疼痛。胆石者胁痛，肾石者腰痛，皆因湿热阻络，结石壅塞所致。气不通则筋不温，血不荣则筋不润，筋脉失养，故挛急而痛，治宜辛甘化阳以调气，酸甘化阴以和荣。筋脉得养，疼痛自除。痛止、气道通则石可下。此调气和荣以治结石之理。兹对肾结石、胆结石之治而分述之： 治肾结石，多用温通止痛，开郁清肺法，以通三焦而利水气。 温通止痛法:多用于结石在膀胱者，以五苓散为主方，取仲景治膀胱蓄水之法，专利膀胱之水结。所变化者，乃甘草为草梢，以增其通淋止痛之效。此外，加车前以利尿，佐大葱以通阳化水。此为助下焦化水之用。同时，加桔梗一味。桔梗为升提肺胃之气所用，用于此者，意在正肺气而升清，通水道而调气。使上焦通，中焦行，下焦利，三焦得通则石可渐下。若中气虚者，可少佐益气升清之品，诸如黄芪、升麻、柴胡之类，或合用补中益气丸，效果尤佳。  开郁清肺法:多用于肾结石而致肾绞痛者。以莪术开郁结而通气，厚朴、乌药理中下焦而行气，赤芍凉血敛阴以和荣，茯苓利湿行水而益气，川贝清宣肺气而开郁，用于此者，以启水之上源，乃有“提壶揭盖”之意。其与厚朴、乌药相伍而通利三焦，与莪术合用，意在开郁结而下石。莪术虽为破气行血之味，然于此法用量轻清，与川贝皆不过3克，仅取其开郁而不用其破气也。临证应用，应手而效者甚多。现举一例如下： 曾治一中年妇人，忽腰痛如折，痛楚难忍，遂往法国医院就医，越日，痛未减，又转诊德国医院，诊察约一时许，诊断为肾结石，并告患者，若服药不效，即须施以手术。患者惧怕手术，拒其治而延诊于余。诊其脉，左关弦大而滑，此肝气郁结过甚之象，当与以开郁利气清肺之法。投以莪术、乌药、赤芍、川贝、厚朴、云苓等药。令其服，至半夜，痛大减，继服两剂，并令其静养，六七日后，石下而愈，遂以调肝法以善其后 （注：此案录于先祖《医术经谈》，方药未注明用量，其方亦无可查找，只得依其原貌，不敢臆加）。  治肾结石、肾绞痛经验方:即芍药甘草汤加味，此方止痛效果甚好，下石效果亦佳，药少而力宏，临床用此，每每疗效满意。兹将处方及化裁介绍如下：处方：杭白芍15克，甘草10克，元胡6克，蒲公英15克，盐广砂2克。 加减法：气分有热者，用生甘草，加银花10克。血分有热者，加赤芍10克。气虚者加黄芪10克，气陷者佐柴胡2克。欲下结石者，加滑石10克。湿郁者，加云苓10克。少腹痛者，加乌药10克。血尿者，加白茅根10克 （或茅根炭10克）。 治胆结石，多用甘缓和中，养血清热法。此二法往往相兼并用。甘缓和中，乃遵经旨而立。《素问·脏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”《难经》亦云：“损其肝者，缓其中。”肝胆互为表里，关系甚密，虽结石在胆，其治亦同，故以甘缓和中法为治。以甘草为君药，甘草有生、有炙，证候有虚有实，亦应据证选用。偏虚者，用炙草补元气而止痛；偏热者，以生草泻火而益脾；虚而热者，则生、炙同用，亦补亦清，既有缓肝之用，亦奏补脾之功。辅以酸苦微寒的白芍，柔肝养血，安脾止痛，与甘草配伍，酸甘化阴，以缓肝和脾，解挛急而止痛。热重者，加银花清热解毒。此法中引动全局者，乃调气之品。虽每方选用不多，用量亦轻，但在止痛、下石方面，往往起到画龙点睛的作用。常用者，有白蔻、郁金、元胡、莪术、壳砂之类。虽每次选用仅1～2味，用量也在3克以内，却可收到较满意的疗效。曾治愈胆石患者多例，现举例如下：  医案：鲁某，女性，44岁。初诊：某年9月27日。食后胁下作痛，时发时止，左侧尤甚。纳差，每进刺激性食物痛辄发。经西医检查诊为：①胆囊炎。②胆结石。延诊中医。舌红有裂纹，苔黄，脉两关均弦。以甘缓和中止痛法为治。 处方：生、炙甘草各10克，乌药6克，银花10克，炒杭芍10克，蔻仁1.5克。生草泻火而补脾，炙草补元气而止疼痛。生、炙同用，亦补亦清，以其性甘缓为君。《素问·脏气法时论》所谓“肝苦急，急食甘以缓之”。炒杭芍泻肝安脾而止痛，其与甘草相伍，酸甘化阴，共奏缓肝和脾止痛之功。乌药、蔻仁利气止痛；银花清热解毒。 二诊：9月30日。服上药一剂，痛稍减，二剂而痛止。症、脉均见好转。仍进前法。 处方：生、炙甘草各10克，乌药6克，炒於术4.5克，炒杭芍10克，蔻仁2克。热象轻减，故去银花、甘草除热之品，加於术以实脾而不受肝邪。蔻仁增至2克，以加强调中利气之力。 三诊：10月7日。服上药后，诸症状及脉均明显好转，胁痛一直未发。仍宗前法化裁。 处方：生、炙甘草各10克，生於术4.5克，蔻仁2克，炒杭芍12克，延胡索6克，陈皮10克。甘草、於术健脾，陈皮、白蔻理气和中，元胡疏肝，白芍敛阴液而柔肝。培土而抑木，肝脾同治。 四诊：1954年10月18日。服药后，患者曾于大便中先后排出七粒结石。此后胁痛未发，唯睡眠欠佳。于前方中加入安神之品。 处方：生、炙甘草各10克，桂圆肉10克，乌药6克，炒於术4.5克，炒杭芍10克，蔻仁1.5克，云茯神12克，远志肉10克。 桂圆补肾，远志强心，茯神安神，乃因眠差而用。服此药后，诸症均安。  【按】患者胁痛，食后尤甚，每食刺激物辄发，且不欲食。说明肝胆气机不畅而影响胃之受纳，此为木乘土也。肝胆之经循行两胁，其左胁痛甚，恰为少阳生发之气机不畅之故，故此胁痛，实为胆病及胃，脉两关均弦即为明证。舌红苔黄，舌有裂纹，均属热象。《难经》云：“损其肝者，缓其中。”《素问·脏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”故治以甘缓和中之法兼以清热。夫木胜乘土，当先培土而抑木。脾胃和而正气充，中州得和，斡旋之力得复，复以疏理肝胆之法，使少阳生发之气得行而病可除矣。 本案凡四诊，药不过数味，然加减变通之间，补中有泻，散中有收，实脾与疏肝各有侧重，行气与敛阴柔刚相济。虽未用利胆排石之重剂，但阴阳和，气机通，排石乃成为必然。可见治病求本，燮理阴阳妙用之一斑。方中生炙甘草同用，白蔻用量的微妙递增，以及白芍、元胡的运用，乃本案治法画龙点睛之处。 |
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