65岁的张叔得糖尿病快两年了，一直都在吃二甲双胍，血糖控制得还不错，就在前段时间，他的一老友也查出了糖尿病，然后他就给推荐了二甲双胍，说这种药便宜还有效，他吃了很多年了。

可是，前几天张叔和老友约着下棋，说起这个吃药的事儿，老友一上来就开玩笑说：你这让我吃的什么药啊，一点都不管用，是不是巴不得我早点死了，就没人和你斗嘴了！

张叔一听赶紧辩驳道：哪能啊，没了你谁陪我下棋啊！我吃这药都吃快两年了，血糖一直控制得挺好，你是怎么吃的啊？是不是没吃对，快给我说说！

二甲双胍是治疗糖尿病的首选用药，被誉为降糖“神药”，很多糖尿病患者最开始服用的降糖药就是二甲双胍。可是，并非所有患者都能像张叔一样幸运，一吃药就管用，而且吃了快两年还管用，像是张叔的老友，坚持吃药，血糖还是降不下去，问题出在哪儿呢？

下面就用两位患者的亲身经历来给大家讲清楚。

一、错用二甲双胍险酿大祸，并非所有糖友都能用！

刘叔一直觉得自己的身体很好，只不过这两年来莫名的消瘦了很多，都说“千金难买老来瘦”，看到身边的同龄人都越来越发福，刘叔反倒是心里窃喜，想着不用减肥就能瘦，当真是自己的一种福气。直到前段时间，他开始觉得手脚麻木，时不时地还有种针扎样的疼痛感，而且总觉得口渴，喝了就想上厕所，一向自信的刘叔依旧认为这只是衰老的正常表现，并无大碍，可是经不住子女的劝说，最终还是来到医院进行检查。

结果，检查显示刘叔的血糖高达15.3mmol/L，医生说这么高的血糖已经很危险了，而刘叔所出现的肢体麻木感证明他已经有周围神经病变发生。医生当时给患者注射了胰岛素，让先把血糖降下来，然后给开了很多的药物，包括二甲双胍、达格列净、甲钴胺、硫辛酸等，同时还有胰岛素，告知刘叔坚持用药，一周后来复查，决定能否停用胰岛素。可是，回家后刘叔把医生开的胰岛素和药物吃完，觉得已经好多了，就没再去复查，只是去药店买了二甲双胍，觉得自己吃这一种药就足够了。

可是，没过多久，有一天刘叔突然觉得恶心、呕吐、全身乏力，实在是撑不住了，才去了医院，结果检查确诊为糖尿病酮症酸中毒，当时血糖已经飙到18.2mmol/L，医生赶紧进行了相应的治疗，刘叔这才缓过来。

事后，刘叔就是想不明白，自己明明每天都在吃二甲双胍，为何血糖还这么高呢？难道是因为二甲双胍不管用吗？

医生说：虽说对于大多数糖尿病患者而言，首选降糖药就是二甲双胍，但是对刘叔这样的情况，二甲双胍可能已经无效了。这是因为刘叔错过了糖尿病早期的发病症状，等到他发现时，已经很严重了，而此时胰岛功能已经损伤大半，胰岛素分泌严重不足，如果单靠吃降糖药来降血糖，效果往往不尽如人意，所以医生一般会要求注射胰岛素来帮助降血糖。刘叔不听医生的话，没有去复查，就只吃了二甲双胍，结果导致血糖持续升高，最终酿成大祸。

警示！

二甲双胍是好药，但并非所有患者都适用，如果像刘叔这样，病情已经很严重了，降糖药已经无法满足需求，此时再服用也已是无用，所以选择二甲双胍的前提是要明确自己的病情，是否还能用，否则吃再多也是无效的。

1. 适用人群：二甲双胍适用于大多数初诊2型糖尿病的患者，尤其是超重的患者，既能降血糖，还能降体重，这类患者一般只存在胰岛素抵抗，也就是说胰岛素分泌正常，只是敏感性降低，二甲双胍就可以通过增加胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗来发挥作用。而对于病情严重的患者，二甲双胍就不再适用了。

2. 禁忌人群：对二甲双胍过敏的人群；严重肝肾功能不全者；合并有心衰、心梗等心血管疾病的患者；合并有酮症酸中毒的患者；合并有严重感染、外伤、代谢紊乱等情况的患者，禁用二甲双胍。

二、这样吃二甲双胍，相当于白吃！

张姨也是个苦命的人，年纪轻轻就当了妈妈，后来丈夫得病，没办法干重活，她自己一个人拉扯两个孩子长大，如今孩子们都已经成家，本以为可以松一口气，好好享受晚年的她，却还要给儿子看孩子。结果，最近几个月张姨人瘦了一大圈，儿子也是体谅母亲不容易，每天买好多好吃的回家，可张姨是过惯了苦日子的人，哪舍得吃，还嫌儿子乱花钱。

再后来，儿子老听母亲说渴得慌，觉得实在是不正常，就带母亲来到了医院，结果发现确实是身体出了问题，空腹血糖为8.7mmol/L，确诊糖尿病。当时，医生给开了二甲双胍缓释片，要求张姨每天坚持服用，一个月后再来复查。回家后，张姨每天都在吃药，只不过那段时间儿子出差了，给张姨买了血糖仪，她也就没去医院复查。后来，医生给开的药吃完了，正好旁边的药店在搞活动，张姨就去看了看，逛了一圈找了最便宜的二甲双胍，买了回来。

之后每次张姨就去这个药店买药，儿子说他给买的时候，张姨还嫌儿子不懂，说自己已经跟人家卖药的熟悉了，其实张姨还是怕儿子乱花钱，买更贵的药。在张姨看来，都是二甲双胍，效果都一样，没必要多花冤枉钱。就这样张姨坚持吃二甲双胍，大概吃了一年多，儿子发现母亲的脸有点肿，而且越来越厉害，赶紧来医院检查，结果竟然是肾脏出问题了，最终确诊为慢性肾病，所幸发现的早，还没到很严重的地步。医生说，张姨的肾病就与长期高血糖有关。儿子还觉得纳闷，为何母亲一直坚持吃药，血糖还高呢？

医生说：张姨虽然一直在吃二甲双胍，但用药方式有很大的问题。最开始医生给她开的是二甲双胍缓释片，一天吃一次就行了，但她后来自己买的是普通片剂，却仍旧每天睡前吃一次，而二甲双胍片的药效一般只能维持6-8个小时，需要一天吃2-3次，要求每餐后服用，帮助控制餐后血糖，张姨把普通片当做缓释片来吃，后果就是血糖忽高忽低，病情持续加重，结果就使得肾脏受到伤害，得了糖尿病肾病。

警示！

想要发挥最佳的药效，正确的用药方式很重要，对于二甲双胍的服用，在确定适合自己服用之后，还需要跟医生确认用药时间、用药剂量等，以保证用药效果，否则吃了也白吃。

1. 用药剂量：二甲双胍的服用剂量应根据病情来选择，注意起始剂量一定要小，推荐500mg/天，后续逐渐加量至最佳有效剂量2000mg/天，切忌擅自加量，注意普通片不可超过2550mg克/天，缓释剂型不可超过2000mg/天。

2. 用药时间：普通片一天2-3次，一般随餐服用或餐后服用；肠溶剂型在餐前服用，每天2-3次；缓释片需整片吞服，一天一次，随餐服用或餐后服用，建议晚餐后睡前服用，有助控制夜间和清晨高血糖。