【原】弥漫性星形细胞瘤Diffuse Astrocytoma ( DA)

 弥漫性星形细胞瘤( diffuse astrocytoma，DA) 为WHOⅡ级肿瘤，占星形细胞肿瘤10%～15%，依据2016年WHO中枢神经系统肿瘤病理分类，将其分为弥漫性星形细胞瘤IDH(异柠檬酸脱氢酶) 突变型、肥胖型星形细胞瘤IDH突变型、弥漫性星形细胞瘤IDH野生型、弥漫性星形细胞瘤 NOS (非其他分类) 等亚型，好发青年人，峰值年龄30～40岁，男性略多。一般DA分化程度低，但多呈浸润性、缓慢性生长，转移为变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤风险较多，恶变倾向高，患者预后差，平均生存期在5～10年左右。

   临床表现：

多为呕吐、头晕、头痛、肢体抽搐等特点，与颅内压升高、肿瘤浸润密切关联。大部分病理边界模糊，患者受侵犯脑组织扩大、扭曲，但未见破坏。部分伴大小不均匀囊变时可见局部呈海绵状改变，额叶病变者通常可侵犯对侧脑组织，显微镜下肿瘤细胞可见高度分化，以肥胖型、纤维型星形细胞多见，分布于微囊状疏松肿瘤基质内，偶可见核异型，核分裂少，为见微血管增生及坏死，其中肥胖型恶变风险较高。

     影像学表现：

DA常发于幕上，以额颞叶受累常见，同时可发于脊髓、脑干等组织，以小脑少见。有报道表示Ⅱ级星形细胞瘤偏良性患者常位于灰质内，恶性伴进展者则多位于白质内。

   CT平扫可见低密度、低等密度混合灶，边界较模糊，周围少有水肿、钙化、出血，增强扫描无或轻度强化，原因是DA的肿瘤细胞主要沿血管周围间隙及白质纤维束生长，基本不破坏血脑屏障，因此瘤周水肿较轻，增强扫描强化程度较轻或者无强化。

     MRI主要表现为3种类型，即囊性肿块、囊实性肿块和弥漫型，T1WI可见等低信号，T2WI可见高信号，FLAIR 呈等、高信号，DWI呈等、稍高信号，少有水肿，占位效应轻，增强扫描后病灶强化不明显，或仅可见轻中度强度表现，以小片状、环状及结节状强化多见，伴囊变患者多可见非规则环形强化，代表肿瘤间变区，提示可能存在恶变倾向，有转化为高级星形细胞瘤风险。大脑皮层 DA 易囊变，可能与肿瘤沿皮层内纤维生长、破坏血脑屏障导致血管源性水肿，以及额、顶叶上部皮层血供较丰富有关。

    治疗：主要以手术切除肿块为主。

[1]高峰, 陈桂玲, 盛会雪,等. WHOⅡ级弥漫性星形细胞瘤影像诊断与临床病理[J]. 医学影像学杂志, 2012, 22(5):4.

[2]王朝晖, 高培毅. 大脑皮层弥漫性星形细胞瘤MRI分析[J]. 中国临床医学影像杂志, 2018, 029(001):1-3,33.

[3]肖冬玲,陈光祥,唐光才,韩福刚,舒健,陆笑非, 弥漫性星形细胞瘤的MRI表现与病理分析[J]. 泸州医学院学报, 2016, 39(2):133-136.

弥漫性星形细胞瘤( diffuse [dɪˈfjuːs]  astrocytoma [ˌæstrəʊsaɪˈtəʊmə]，DA) 

All specimens[ˈspesəmən]  are confirmed 

astrocytoma through pathology[pəˈθɒlədʒi]. 

所有标本均经病理证实为星形细胞瘤。