胃脘隐痛2年→心悸气短半年余，加重1月，稍食则胀，上腹部怕冷，自诉“天冷的时候手脚没热就出汗，就更冷”，心悸气短致不能爬楼梯，常年便秘（员）

​程某，女，31岁。身高/体重：156cm/35.9kg。

2022年4月2日初诊:

主诉：胃脘隐痛2年，心悸气短半年余，加重1月。稍食则胀，上腹部怕冷。怕冷，自诉“天冷的时候手脚没热就出汗，就更冷”，心悸气短致不能爬楼梯。常年便秘，服益生菌。食欲差，嗜甜食。情绪焦虑敏感，睡眠一般。面色苍白，消瘦貌。月经量少，经期3天，舌淡苔薄白。

处方：桂枝新加汤， 5剂。

2022-04-09二诊：胃脘隐痛暂未作，气短持续时间缩短。余证大致同前，苔稍白厚腻。予大小建中汤合用，嘱加饴糖2勺。5剂。

（期间原方续服多次，气短改善，仅天热时较显，食欲转佳。上腹怕冷改善后减花椒，舌苔转佳后去法半夏、厚朴。）

间断服药至2022-06-09三诊：诸症尚平，偶有腹胀，舌边有白涎，予半夏泻心汤合半夏厚朴汤。

2022-10-01随访：已无明显不适。

按语

此患者症有：慢性胃炎，稍食则胀，又有心悸气短，常年便秘，消瘦，面色苍白，无血色，嗜甜食，符合小建中汤证，据其上腹怕冷严重，常伴腹痛，合用大建中汤。诊后思考，考虑单用小建中汤亦可奏效。

小建中汤是一首强壮性的解痉止痛方，张仲景用之治“心中悸而烦”“腹中急痛”，此外，小建中汤亦是补虚良方，主治“虚劳里急”，虚即是消瘦羸弱，劳则是乏力气短。此方适应人群往往体虚而嗜甜食，叶天士提出：“胃以喜为补”，方中饴糖恰合此理。

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