尺骨撞击综合征

       术语

定义

• 尺骨撞击综合征：尺骨撞击桡骨干远端引起尺骨疼痛缩短
• 与尺侧腕部撞击（尺腕邻接）综合征概念不同

       影像

一般特征

• 最佳诊断依据
• 尺骨近端缩短至桡骨的乙状切迹
• 桡骨远端呈扇形
• 桡尺聚集

X线表现

• 尺骨明显缩短
• 尺骨近端至桡骨乙状切迹的末端
• 桡骨远端呈扇形和皮质下硬化
• 通常晚期发现
• 尺骨和桡骨远端聚集
• 尺骨头与桡骨形成关节
• 尺骨远端切除术后和桡骨形成关节
• 尺骨远端切除后引起的骨赘
• 可能存在先前创伤的残余

CT表现

• 皮质呈扇形和硬化

MR表现

• TFC增厚（先天性缩短）
• 靠近乙状切迹的桡侧皮质变薄和重塑
• 皮质变化在MR上比在X线片上早得多
• 可能出现骨髓水肿样改变

推荐影像检查

• 最佳影像方案
• X线
• MR观察桡骨皮质早期变化

       鉴别诊断

尺骨撞击（尺腕）

• 尺骨阳性变异
• 软骨下硬化±囊肿
• 月骨近端
• 尺骨远端
• 三角骨近端
• TFC撕裂
• 月三角韧带撕裂

       病理

一般特征

• 病因
• 尺骨缩短
• 特发性
• 小儿尺骨生长停止
• 与先前的创伤有关
• 发育异常，如遗传性多发性外生骨疣
• 前臂骨折或手术史
• 尺骨远端切除术（Darrach手术）
• 手术用于治疗症状性创伤后的桡尺远端关节
• 马德隆畸形的纠正
• 类风湿性关节炎

大体病理和手术所见

• 桡尺骨聚集的原因
• 骨间膜和旋前肌，将桡骨和尺骨拉在一起
• 拇短伸肌和拇长展肌将尺骨拉向桡侧
• 尺骨缩短，桡尺关节的支撑效应丧失

       临床问题

临床表现

• 最常见的体征/症状
• 尺侧疼痛
• 症状类似于尺骨撞击，但较弱
• 握力减弱
• 旋前和旋后
• 其他体征/症状
• 假关节畸形
• 前臂旋转导致远端桡尺关节受压
• 症状加重
• 可能会产生刺痛感

治疗

• 尺骨缩短和切除后出现症状
• 治疗困难
• 残余软组织重建修复和稳定
• 切除骨赘
• 尺骨头假体
• 尺骨加长和（或）桡骨缩短

       诊断要点

关注点

• 原始尺骨缩短的原因
• TFC复合体的完整性

读片要点

• 寻找远端尺骨，指向并接近乙状切迹附近的桡骨
• 寻找微小的桡骨皮质损伤