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引言 膝关节前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament，ACL)损伤是常见的膝关节损伤之一。伤后早期由于膝关节肿胀、疼痛、肌肉痉挛，临床诊断较困难，大部分有ACL损伤的急性创伤性膝关节血肿病人在急诊和门诊被误诊，逐渐延误成为慢性膝关节ACL损伤，导致一些并发症后才来诊治。病人常常出现膝关节不稳定，有的继发半月板损伤或关节软骨损伤。 解剖与功能 解剖：ACL在膝关节内从外上向前下走行，股骨附着点位于股骨外髁的内侧面，胫骨附着点位于内侧髁间棘的前外侧。分为前内侧束和后外侧束，前内侧束较粗大。两束横截面积从股骨端到胫骨端逐渐增大。前内侧束在膝关节屈曲位紧张，伸直位松弛；后外侧束在伸直位紧张，屈曲位松弛。  功能：前内侧束维持膝关节屈曲位的前直向稳定性，限制胫骨的过度前移；后外侧束在伸直位限制膝关节的过伸。 病因及损伤机制 ACL损伤多见于运动损伤。特别是是橄榄球、滑雪、篮球和足球等体育运动项目等都属于高危运动。 ACL损伤常见机制为： 1、膝关节过度伸直； 2、胫骨对股骨的强力内旋，可导致ACL股骨附着部的撕裂，表现为人足固定但身体转动，如球类运动员控球急转身。如果此时膝关节处于伸直或过伸位，则后外侧束于股骨内髁附着撕裂；  3、突然的减速运动，比如速降滑雪落地或从腿的正面直接铲倒膝关节伸直位内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以引起ACL断裂。 ACL损伤后难以自行修复。 损伤分型 将 ACL 损伤按严重程度分为 3 度： Ⅲ 度损伤(重度损伤)：为韧带的完全断裂(急性损伤)，显著的关节不稳。  诊断与评估 1.病史：ACL损伤均有膝关节外伤史。根据受伤时间不同可将交ACL损伤分为急性损伤和陈旧性损伤。 2.症状及体征： 急性损伤后膝关节明显疼痛、活动受限，大腿肌肉呈保护性痉挛，有时患者可以感受到受伤时膝关节内有撕裂感或听到响声。伤后2小时内膝关节均发生明显肿胀，在伤后2周~1个月之间逐渐消退。在伤后膝关节发生明显肿胀之前，进行抽屉试验、Lachman试验检查阳性，即可明确交ACL损伤的诊断。 陈旧性ACL损伤后以膝关节不稳为主要症状。如患者上下楼梯和大步行走时有膝打软腿感，跳起落下时患肢容易跪地，大腿肌肉(股四头肌)萎缩。运动时不能做急转、急停等动作，专科检查有“前后抽屉试验阳性”，“Lachman试验阳性”，“轴移试验阳性”等典型阳性症状体征。 3.评估 Lachman试验：这是评估ACL损伤的标志性检查。此检查在屈膝30°位，腘绳肌放松时进行。检查者一手握持患者股骨下段，一手握持患者胫骨上段，前后向拉伸，通过与对侧膝比较，评估胫骨前移的量以及有无终点抵抗。 Lachman试验可按以下方法分度：1度--位移为0~5mm并有较强的终点抵抗感。2度--位移为5~10mm并无终点抵抗感。3度--位移大于10mm。 轴移试验：患膝伸直，检查者一只手向小腿施加轴向负荷和外翻力，同时使膝关节缓慢屈曲。如果ACL缺失，膝伸直位时胫骨会出现前向的半脱位，当屈膝时半脱位减小。复位时会产生弹响或撞击，这被认为是由股骨外髁的解剖形状所导致的。对胫骨人为施加外旋的力时可使其变得明显。 前抽屉试验：行此检查时，患者屈膝90°，检查者坐在患者足上以稳定下肢，同时向胫骨近端施加前向作用力。将胫骨相对于股骨的前向位移与对侧腿相比较。 4.辅助检查 (1)X线检查：所有患者均应进行此检查以便发现伴随的骨折。X线平片能够评估青少年生长板和撕脱骨折的情况，也可以在术前确认中年患者膝关节退变的情况。 (2)MRI：可以显示ACL损伤情况，对于评估伴随的半月板病变也是非常有效的，并且较新的快自旋技术使得软骨的影像得到了清晰显示。 (3)KT关节动度计：此检查是客观测量胫骨前移量的非常有效的工具。关节动度计能够在术前、术中和术后使用。大多数认为双侧差大于3mm有病理意义，大于5mm提示为完全撕裂。  本期作者：雷音 物理治疗师 the Bachelor of Physical Therapy 中国康复医学学会会员 |
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