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男，四川成都人，32岁。主诉十七八岁的时候勃起正常，但是时间也不长，20几岁以后，如果有点紧张，就不能够正常的勃起，有的时候往那方面想的时候，就会遗精。 问诊：每天瞌睡比较多，睡了七八个小时，都感觉睡不醒，晚上睡觉脚不容易睡暖和，小便正常，大便有点不成形，还有一点便秘 视网膜色素变性，眼病是十岁发作的，吃了4 5年的药，12岁左右就有耳鸣；出汗感觉还正常，就是随时会感觉到很疲倦，会感觉腰膝酸软，头比较沉。 口干口苦，睡了午觉起来特别明显，起床后口渴明显，腹股沟有的时候按着会很痛，工作太累了，也会腰痛，牵扯臀部或腿部有感觉，。前几年有两次是午觉之后，上厕所发现突然心慌，然后摔倒了。 平时思考的比较多，偶尔也会发怒，有过敏性鼻炎，容易长，口腔溃疡，牙龈会出血，而且感觉牙齿还有一点松动，头部和侧头部容易疼痛，头痛之后就会连挤眼睛，和两腮会感觉到酸胀痛，脸上容易长痘。 舌苔淡红。结合舌苔及繁杂的症状，辨证如下： 一是肾虚寒（脚冷，小便尿不干净，大便不成型，虽便秘属于虚寒便秘）；腹股沟按压疼痛、腰膝酸软，疲倦，牙齿松动，耳鸣，也属于肾虚寒的症状。 二是肝气郁。所以有口干口苦，以及视力的问题。 三是肝血不足，所以会导致曾经有过心慌，并导致牙龈口腔容易上火出血。同时容易头疼。 治疗：补肝血不足并活气血藏精入肾。开方如下： 生龙骨30（砸细绢袋包裹先煎） 生牡蛎30（砸细绢袋包裹先煎）白芍15 黑附片12（先煎30分钟） 柴胡10 桂枝15 丹皮10 桃仁10 炙甘草10 知母10 山萸肉20 五倍子15 金樱子15 自备：生姜12 大枣4个 （掰开熬，肥厚多肉者佳） 5 剂 加服归脾丸。 二诊：反馈服药后，大小便便秘有改善，口腔溃疡牙龈有改善，睡眠有改善，但还是后半天没有精神，想睡觉。头疼有改善，腰膝酸软有改善，男科改善不明显。于是原方微调如下： 生龙骨30（砸细绢袋包裹先煎） 生牡蛎30（砸细绢袋包裹先煎）茯苓12 白芍12 白术10 黑附片10（先煎30分钟） 桂枝15 红参片12 丹参12 生山药15 补骨脂15 芡实15 金樱子15 （砸碎） 砂仁（单独包装，最后十分钟下，二煎三煎时候捞出后下）自备： 生姜15 大枣4个 （掰开熬，肥厚多肉者佳） 5 剂 单位克 三诊 反馈：腰膝酸软改善明显，睡眠情况改善明显，小便尿不干净，改善明显，大便正常，怕冷情况好转，耳鸣好转，勃起好一点，早泄改善不明显。口干有，口苦没有了。 最突出的症状：早上还是有睡不醒，中午犯困但睡不着，两晒及牙龈摸着酸疼。眼睛平时容易困，眼周围都容易犯困，眼球酸胀，但头部胀疼没哪么明显，眼睛现在是干涩比较明显。鼻尖容易出汗，鼻子容易上火长疮 生龙骨30（砸细绢袋包裹先煎） 生牡蛎30（砸细绢袋包裹先煎） 桂枝15 茯苓12 白芍12 牡丹皮10 桃仁10 炙甘草10 熟地30 生山药20 巴戟天15 益智仁15 五倍子15 金樱子15 生芡实15 自备： 生姜15 大枣4个 （掰开熬，肥厚多肉者佳） 7剂 加服：补中益气丸 一日三次，量按说明书。 四诊：反馈眼睛及眼眶周围酸胀疲劳，两边侧头部有胀感。其他症状全部消除，还有微弱耳鸣，于是用以下方巩固。 生龙骨30（砸细绢袋包裹先煎） 生牡蛎30（砸细绢袋包裹先煎） 桂枝15 茯苓12 白芍12 牡丹皮10 桃仁10 炙甘草10 熟地30 生山药20 巴戟天15 益智仁15 15 自备： 生姜15 大枣4个 （掰开熬，肥厚多肉者佳）7剂 单位克 此案总体上还是肝脾不足，气血生发能力弱，所以基本上还是以桂枝加龙骨牡蛎汤基础上调肝脾补气血，心血得养，肾精的藏而病愈。
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