血液透析并发口腔疾病，3大病症一起了解

近年来慢性肾病在全球范围内患病率和病死率居高不下，接受透析治疗的终末期肾病患者的死亡率高出普通人群至少30倍。由于营养不良和尿毒症，口腔疾病在慢性肾病患者中非常普遍，且多数症状严重。新的研究发现口腔健康可能与终末期肾病患者的预后密切相关。因此，探究血液透析患者与口腔疾病的关系亟不可待。

一、血液透析与龋齿

龋病也称为蛀牙，是进食碳水化合物后细菌发酵产生的酸性副产物对敏感牙齿硬组织的局部破坏，主要与牙龈上菌斑的细菌移位有关，受刺激的唾液流速和缓冲能力受损是已知危险因素。近几年关于血液透析患者与龋齿的关系逐渐受到重视。 

血液透析患者患龋率较高可能是多种因素共同作用的结果，可能与口腔菌群改变、唾液流速降低、唾液钙浓度低等有关。口腔微生物群系具有高度的多样性和复杂性， 龋齿是由细菌群落结构变化引起的，而不是由特定 的致病菌引起的。在摄入碳水化合物后，唾液通过清除微生物、 减少糖在口腔中的滞留和中和酸，在保护牙齿免受龋齿方面发挥着重要作用。然而血透患者由于血液透析治疗、限制口服液体摄入、药物治疗的副作用和年龄的影响，通常会出现唾液流速降低或口干症。患者唾液钙浓度较低也是导致其龋病患病率较高的重要因素。

龋齿与血液透析患者预后不良有关，患者的口腔环境似乎有利于致癌细菌的生长，导致龋齿风险增加，甚至可能增加心血管死亡风险。此外口腔感染会增加患者全身感染的概率。牙齿缺失以及其他口腔疾病与全因和心血管死亡风险的增加有关，龋齿、缺失或填充牙齿的程度与早期死亡率呈剂量反应关系并且年轻时患口腔疾病似乎与死亡率增加有更强的联系。 

血液透析患者的牙齿护理行为，尤其是每天刷牙、及时更换牙 刷、使用牙线、饭后漱口，以及定期的口腔科就诊都与血液透析患者更好的生存有关 。目前关于患者龋齿治疗方面没有太多研究，可能与血透患者自身身体状况有关，对于这些患者的牙科治疗，还需要更多研究。 

二、血液透析与牙周病

牙周病多是指由革兰氏阴性厌氧菌龈下感染引起的一种口腔慢性感染性和炎症性疾病，主要以菌斑生物膜形式存在，是最常见的口腔疾病之一， 严重时可导致全身性炎症。其特征是牙齿支持组织的破坏，主要包括牙槽骨和牙周组织的结缔组织的破坏，最终可导致牙齿松动脱落。 

血液透析患者的牙周病发病率更高，目前认为血液透析患者的牙周炎患病率明显升高。牙周炎与血液透析患者的不良预后相关，研究表明，牙齿健康会影响血液透析患者的死亡风险，而 与其他风险因素无关，包括收入和合并症情况。在血透患者中，牙周炎不仅会 诱发局部炎症，还会诱发系统性炎症反应，与全身多系统疾病相关。一些炎症介质如 C -反应蛋白、 铁蛋白、白细胞介素(interleukin,IL)-6等可能反映了牙周病对患者的影响。慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常是慢性肾病的常见的严重并发症之一，其生化指标包括中重度慢性肾病患者的甲状旁腺激素(PTH)、磷(P)、钙(Ca)和碱性磷 酸酶(ALP)等，可增加患者全因死亡率和心血管死亡率。此外，牙周炎也可能影响血液透析患者的营养和骨丢失参数。适当补充钙可能是预防血透患者牙周病的有利因素。 

牙周病与心血管疾病、代谢综合征和肺炎的相关性，人们普遍认为血透患者最重要的合并症和或死 亡原因是糖尿病和心血管疾病。有报道表明牙周炎可能会引起一个系统性的过程，从而加剧动脉粥样硬化，并且严重牙周炎似乎也与慢性肾脏病患者的心血管疾病和炎症有关。牙周炎被认为在多个疾病的发病与死亡中有重要作用，需要得到重视。

近年来有很多研究表明，牙周病的正确诊断和 适当治疗不仅可以改善口腔感染和炎症，还可以维持血液透析患者的全身健康 ，有效地延长生存期。有研究表示在接受血透治疗的成人中，较差的牙齿健康与较早死亡相关，而对牙齿的预防性治疗与更长的生存期相关。目前，血液透析患者的常规检查并不包括牙周检查， 但既然治疗牙周病对血透患者的预后有积极影响， 在未来，牙周检查和治疗应作为慢性肾病治疗方案的重点内容之一。 

三、血液透析与口腔干燥症

口腔干燥症即口干症，也称为口腔干燥是口干的主观感觉，通常是唾液腺萎缩和纤维化导致唾液流量减少的结果，可严重损害患者的生活质量。唾液在口腔环境中起着重要的保护作用，唾液减少会增加口腔疾病的风险。更重要的是，口腔干燥症或口干的感觉被认为是牙齿疾病的重要危险因素。 

血液透析患者口腔干燥症发病率较高，口干症是血透患者最常见的口腔疾病，研究表明血液透析患者合并口干症的患病率为52.3％，口腔干燥症对于血透患者是一个潜在的需要治疗的危险因素。血液透析患者发生口干症的机制较为复杂，可能与唾液腺纤维化和萎缩、用药情况、糖尿病以及血透患者限制液体摄入有关。口腔干燥症与血液透析患者预后不良有关多种研究表明在血透患者中，口干和活动性减退可能加剧口渴，导致液体摄入和透析间体质量增加。这种增加的摄入可能导致慢性液体超载， 可导致高血压、急性肺水肿、充血性心力衰竭和过早死亡。这些使得口干症，至少间接地，是一个重大的死亡风险。

在治疗上，通过咀嚼口香糖、漱口水、穴位按压或经皮电刺激来机械刺激唾液腺以增加唾液产量 的方法取得了一定的成功。比如进行牙膏， 漱口水和口干凝胶治疗，可以减少口渴和透析间期体重增长，改善血透患者的生活质量。

总而言之，现有流行病学证据已经表明血透患者口腔问题严重，并且口腔问题会对雪血液透析患者的肾脏功能及预后造成影响，可能会增加心血管以及呼吸系统疾病死亡率、诱发局部炎症甚至系统性炎症反应、加重CKD-MBD以及透析间体质量增加等。然而HD患者接受牙科治疗的机会较少。并且口腔检查以及口腔治疗通常并不作为慢性肾病患者医疗评估的一部分，因此，有必要重视血透患者的口腔问题， 这通常需要肾脏科医生和口腔科医生共同参与。

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