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作者 I 包斐丰 隔壁街道办事处的Z女士来复诊，她惊喜地说，7剂中药还没有喝完，身体的灼热感就消失了，睡觉也香了。我给她用的方就是丹栀逍遥散加味方。 Z女士，今年55岁。体型中等偏瘦，皮肤白皙，两侧面颊泛红，眼睛明亮，双眼角微微上吊。她的身材保养的不错，看上去显年轻。Z女士在2月17日初诊，她有点激动，尚未坐稳，就开始倒苦水了：绝经后出现身体灼热现象，这个灼热感游走不定，时而在腰背，时而在胸腹，时而在手足，时而在面颊，这样反复发作已有3年，她到妇科检查后诊断为更年期综合征，医生建议激素替代疗法。Z女士因为有乳腺增生、甲状腺结节，她害怕药物的副作用，又听说更年期综合征持续时间不会太久，就一直没有吃药。Z女士熬了近3年，身体灼热非但没有减轻，反倒还出现了焦虑、失眠，这让她苦不堪言。时间久了，她的情绪也变得越来越难以控制，烦躁时心急如焚，失落时黯然落泪。Z女士说到伤心处，忍不住红了眼圈。在同事推荐下，Z女士来到我的诊室。 这是中医经常说的“肝郁化火”，处方：柴胡15g，茯神20g，生白芍15g，生白术15g，当归15g，甘草10g，牡丹皮15g，栀子10g，薄荷5g（后下）生姜10g，红枣20g，淮小麦80g，7剂。一周后，Z女士二诊，灼热感消失，睡眠改善，情绪也变得稳定，效不更方，原方14剂续服。 丹栀逍遥散又名加味逍遥散，是在《太平惠民和剂局方》逍遥散的基础上加入丹皮、栀子而成。据书中记载，逍遥散的主治病症繁杂：“治血虚劳倦、五心烦热、肢体疼痛、头目昏重、心松颊赤、口燥咽干、发热盗汗，减食嗜卧，及血热相博，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗血弱阴虚、营卫不和、痰咳潮热、肌体羸瘦，渐成骨蒸。”从“血热相博、月水不调”推测，此方适用的病证，与女性相关，与月经周期相关，与性激素水平相关。检索逍遥散的学术文献报道，以“女性”“月经”“性激素”做关键词的为数不少，并且，对女性更年期综合征的治疗验案，比比皆是。本文张女士的身体灼热，就是更年期综合征的表现。 丹栀逍遥散的主治病证虽表现各异，然其适用人群却有共性。 丹栀逍遥散人多见中年妇女，她们在工作、家庭的双重压力下，身心疲惫，情绪波动大，导致情志、睡眠、月经等异常表现。她们中等偏瘦，肤色偏黄暗，腹肌紧张，脐周能触及腹主动脉跳动，舌质红，或暗红，脉弦细，或细滑。 我在临床上用丹栀逍遥散，还要关注三个情绪特征。第一，焦虑的人。她们易激惹，好嫉妒，情绪波动大，俗称易动肝火。第二，玻璃心的人。动辄落泪，莫名悲伤，时常出现两颧泛红，身体烘热汗出，这也是《太平惠民和剂局方》中描述的“心松颊赤”，这个“松”，是松散、脆弱之意。对此类患者，我的处方中常加红枣、淮小麦，即合《金匮要略·妇人杂病》情绪病专方-甘麦大枣汤。第三，感觉异常的人。她们对温度敏感，时热时寒；她们的感觉细腻，身体异样的部位游走不定，且发作频繁；她们的症状怪异，有上热下冷，有外冷内热，各种检查后多无异常，俗称神经症。 丹栀逍遥散人的鲜明的体质特征，正是临床方证的主要抓手。 |
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