导读前几天写了男孩生殖器区域外伤后的鞘膜积液问题，有家长问孩子小鸡鸡弯曲，尿尿歪之类的问题，那咱们今天就说说吧。 简单粗暴版如果在小男孩勃起时，家长能看出来小鸡鸡出现弯曲，那就是真的弯曲了。 这种弯曲可能导致孩子勃起疼痛，多在青春期时存在，影响以后生活和心情，可能仅仅是弯曲 20 度也会有影响。 家长们发现后，带孩子去泌尿外科检查和明确下一步处理方式吧，2 岁左右手术没有任何问题，如果不愿意，等等也行，但如果勃起疼痛了，就建议不等了。 如果成人之前没有这个问题，现在突然出现了，考虑佩罗尼病，自行缓解可能性小，需要就医治疗，不要等。 尿尿鼓包是包茎的正常表现，没有其他不适就等包茎消退后就没了。 尿一下停一下，在 3 岁内孩子里属于正常生理表现，男女都有，没有排尿疼痛，尿流无力、细弱，排尿费力表现，无需处理。 目 录
一小鸡鸡弯曲有问题吗？小鸡鸡弯曲（Curved penis），就是小鸡鸡不是直的，会弯向上方，下方或者侧面，通常是定义为勃起时的弯曲。下图是下弯时的表现。
图片来源见水印，第一个是正常的，第二个是轻度，第三个是中度，最后一个是重度。 这种情况基本都是先天性的，在小婴儿期勃起时父母会发现，或者弯向一侧时，会出现尿液总是从尿不湿漏出的表现，长大了，如果是下弯，还容易站着尿尿时弄湿裤子。 目前研究认为，对于阴茎下弯，大约是 167 名男性新生儿中就有 1 名[1]，发现这个表现先不用害怕，因为多是轻中度不需要治疗的，很少是重度导致勃起时疼痛，影响以后性生活的。 那为什么出现这个问题呢？也没有搞得太清楚，可能和白膜背侧与腹侧的伸展性不一致的（上弯和下弯）[2]。
上图能看到小鸡鸡体部是由背侧的阴茎海绵体，腹侧的尿道海绵体组成的。哈哈，是的，靠近肚子的那侧称为背侧，靠近蛋蛋的那侧称为腹侧，所以下弯也称为弯向腹侧。 当缠绕着阴茎海绵体的白膜不对称时，会出现弯曲。还有些是和腹侧皮肤发育不全等有关。 这个弯曲多少是轻中重度，目前也没有统一的规定，有些认为 20 度以上就是显著下弯了，有些认为 80-90 度以上才是重度；然后弯曲多少度一定要进行手术治疗，也没有权威的推荐；不经过治疗，其自然病程是好转还是加重也还不清楚。 对此，梅奥诊所给的建议是[3]，如果是勃起时疼痛，影响性生活，那就去看医生，没这些情况不用治疗。 很多时候，婴幼儿期没有啥症状，等患者进入青春期后出现，因为随着勃起弯曲变得更加明显，严重的弯曲会使性交困难或不可能，此时建议手术修复[4]。 并且研究中发现，弯曲超过 30 度时[4]，会有影响，大部分人会寻求治疗，治疗没有别的方式，只有手术。 还有研究发现，当其大于 20 度时[1]，就有成年后的不良后果，比如性交问题和心理健康问题。这和 1999 年调查中，75% 的美国儿童泌尿医生，进行下弯干预的度数是一致的[5]。
图片来自参考文献[1] 上图中，图 1 是上弯，图 2 正常，图 3大约 20° 的腹侧弯曲，图像 4 和 5 分别是大约 45° 和 90° 的腹侧弯曲。 还有就是对婴幼儿进行手术，其效果良好，不良反应极低，复发率和成人时差不多（基本都是 10%），所以，很多医生会建议，在婴幼儿期就进行手术，省的以后麻烦。比如 NHS 认为在 2 岁左右进行手术是比较理想的时间[6]。 基于 20 度以上就可能有影响，那基本上家长能看出来的阴茎弯曲，都会大于这个角度了，就建议孩子 6 月龄以后，就带孩子去泌尿外科检查，和医生讨论下一步方案吧。 但是这个推荐不是一定就符合家长预期，因为都不想给孩子做手术，这个还得全麻，更不想了，家长的想法不错，如果确实孩子啥不舒服都没有，想等到青少年或成年再做也没问题，家长自己想清楚利弊，权衡好就行。 哈哈，当小鸡鸡弯曲到一侧时，会有尿尿歪的表现，处理一样哦。 二大人突然出现阴茎弯曲，怎么回事？有时一些成人，之前没有弯曲，近期出现了这个问题，并且勃起时疼痛，这个和小男孩的不一样，一般这种是佩罗尼病(Peyronie's disease, PD)。 这是一种获得性、局限性阴茎白膜纤维化异常，可致阴茎弯曲、肿块和疼痛，部分患者还可出现阴茎勃起功能障碍(ED)[2]。 咋获得的呢？和家族遗传有关，然后可能和外伤等有关，大部分专家认为和性交过程中的反复轻微钝挫伤关，这些导致形成了局部斑块，影响功能，如下图所示。
出现这个问题后，需要就医，自发缓解的可能性很低，不要耽误自己哦。 三尿尿鼓包有问题吗？一些家长发现孩子排尿时，包皮最前面会鼓起来包，有时会害怕，这样不会让孩子排尿困难吧？不会憋坏了膀胱吧？ 这个不用担心，因为对于包茎的孩子这很正常，而孩子们都是生理性包茎的。 这个现象还有个专门的英文单词，叫做 Ballooning of the foreskin ，中文就可以成为包皮鼓包。
研究发现，对于这些鼓包的孩子，尿液流速、上尿路超声、膀胱壁厚度均正常[7]，然后随着包皮回缩，露出龟头，慢慢就自行好转了，所以就不用怕啦。 但也不能完全不管，如果孩子除了鼓包外，还有排尿疼痛等表现，需要看泌尿科医生哦。 四尿一下停一下呢？有些家长会发现，孩子在排尿时，会尿一会，停一下，然后再尿，一次尿可能得分几次排完，这个现象称为尿流中断（Intermittent stream）。 对于 3 岁内的孩子，这种情况是正常生理现象[8]，有研究发现，在 3 个月大时，有 33% 孩子有这个表现，在 12 个月大时，有 25% 的孩子出现这个问题，在 2-3 岁时更低，仅有 3% 左右[9]。 这个情况和排尿不成熟有关，考虑是外括约肌与逼尿肌协调失调导致的生理不成熟，导致膀胱排空完成前尿流中断。 在早产孩子中更常见，大约 60% 都会出现。 所以，如果孩子尿尿时挺舒服的，就只有一停一停的，没有排尿疼痛等表现，并且这个情况是逐渐减少的，那就不用考虑什么膀胱问题或者尿道结石啥的。 如果有，或者伴有尿流细弱，排尿费力，生长发育不良等表现，尽早看医生哦。 哈哈，写了不少了，今天就到这里吧，下次再写小鸡鸡扭转的问题吧。 OVER。 - 参考文献 -
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