气虚兼有肝肾亏虚该怎么调理？（附语音）

（附语音）

原创 彭鑫医师 中医彭鑫博士工作室 2023-03-31 08:01 发表于北京

彭鑫博士讲解：气虚兼有肝肾亏虚该怎么调理？ 音频： 00:00 11:04

【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之七百四十三。（更多精彩内容持续更新中……）】

“必審問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈，視其經絡浮沈，以上下逆從循之，其脈疾者不病，其脈遲者病，脈不往來者死，皮膚著者死。”——《黃帝內經·三部九候》

听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·三部九候篇第二十》，我们先来看原文∶“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之，其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者死，皮肤著者死。”这段话非常短，我先带大家从头到尾把这段话的意思过一遍。

“必审问其所始病”，也就是治病的时候先详细地询问患者的病情和现在的症状。“与今之所方病”，就是现在的情况以及一开始得病的情况，也就我们在临床上经常会问你这病什么时候得的，最开始什么情况，后来是怎么加重的，是什么原因导致他加重的？（加重之后是什么情况，就是要详细的问。“而后各切循其脉，视其经络浮沉”，也就是这个时候根据他的部位来循着经来把他的脉，然后再观察他经络的浮沉情况，以及上下的顺逆。

“其脉疾者不病”，脉来的话如果是流利的这种情况就是正常的，不是病的。如果脉来迟缓，迟缓一般都是指的是病的比较深，或者是寒证，这种情况下是病脉。如果是脉不往来的，这个脉都没有了，都不往来了，就是危重了，甚至是危险这种情况了。如果是病得特别久，病久肉脱，这个病特别久了之后，脾胃气衰了，脾胃气衰了之后，脾主肌肉，肌肉都脱了，脱的意思就瘦削，非常干枯了，皮肤干枯，然后贴着筋骨了，这种情况已经脱相了，这就是非常危重的情况，非常危险了。这就是整段话的含义。

其中有一些地方需要跟大家详细的再讲解一下，尤其是古代医家的理解。吴昆在《素问吴注》里边注解∶“各切，各于九候切之”。也就是三部九候，九个位置进行切脉。“以指亲其脉谓之切”。切是什么意思呢？就是手触摸到脉象这叫切脉，“以指由其脉为之循”，也就是手指从他的脉搏的这个位置上下进行滑动叫做循。“脉之径行者为经，支衡者为络，浮而可见者为孙络”。也就是脉分为三种，经脉、络脉，还有孙络。经脉是什么呢？就是正常的，比较大的脉象就叫经脉。横着的叫细支的，这就是络脉。络脉当中有一些是看不着的，比较深的，有一些是浮在皮肤上，你能看得到的这些络脉叫做孙络。

“脉在表为浮，在里为沉；高者为上，卑者为下；以指迎之为逆，随之为从”。这就讲的是切脉的这种方法。我们知道吴昆是一个比较有临床经验的医家，《黄帝内经》的这段话在讲述什么呢？在讲述切脉的一些方法，切和循不一样，要根据经络的浮沉以及上下逆从，逆是什么呢？就是迎着脉象来的方向来切，从就是顺着这脉像来的方向来切。现在咱们学生理解剖就知道，血管的血从哪里流过去，流向哪个方位，是非常固定的方向。动脉就由心脏往末端去流。静脉是从四肢末端回流入心脏的位置，这就是逆从。咱在这里就是切到的脉都是动脉，一般来讲，其实动脉相对静脉来讲深一些，我们看到的身体上有一些青筋，其实都是血管。一般来讲动脉能摸得到，静脉不是一跳一跳的，摸不着的。但是我们输液都是在静脉输液，没听说在动脉输液的，因为静脉的流速没有动脉那么快，所以一般来讲都是在静脉进行输液。其实都是进入血循环。

《素问集注》里边注解∶“病久者，其脉沉而逆。方病者，其脉从而浮”。也就是病久的人脉象比较沉，这个问题比较多。方病者就是刚刚得病的人，新病的人，他的脉比较顺从，而且比较浮，所以这个时候“当视其经络浮沉，以上下逆从循之”。这个时候需要根据脉象的沉或者浮来进行判断这个患者的病情轻和重。《素问识》里面注解“循”是什么意思呢？他说∶“盖因寻病之所在而治之义”，也就是根据患者的表现，按图索骥，顺藤摸瓜，然后找出病因，把患者病因找出来之后，再找到他治疗的方法，这是顺着脉的这条线来判断患者的病情。其实这些说法都是对的，我们这样理解都是可以的，因为《黄帝内经》的文字非常简练，你说它是循着经脉的循行来进行诊脉也可以。要是引申义的来讲，你这样循行的去切脉的最终目的还是为了治病，所以这样理解也是可以的。

我们看到这样一段就知道《黄帝内经》从始至终都强调了一点，就是一定要抓住患者的病机来进行调理。很多人说中医这些专家经常讲体质，体质是体质，病机是病机，这是两个最关键的。有时候体质比如是个气虚型体质，但是他当时的病机是个寒湿的病机，这时候你应该先考虑他的病机，把寒去掉，同时再补虚。所以体质是平时的保养的方法。（请关注微信：pengxinboshi）病机是治病的时候的一个关键机要。要抓住这个病机，根据病机之后，然后再选择治则治法，然后再选择方剂，还有细调中药。方剂选好了之后，大方向选好了，比如气虚的人，你选了一个补中益气汤，你发现这个人除了气虚以外同时还有一些肾虚，还有一些肝阴不足，眼睛还干涩，这时候你应该再配合一些滋补肝肾的药材放进来，滋补肝肾你又怕滋腻脾胃，这时候你再放进去一些芳香开脾的，健脾的这些中药，比如砂仁、焦三仙，这个方子就是抓住主要病机之后，还要根据患者的一些次要病机和兼证进行辨证论治，这些都是临床上的非常重要的一些细节。

有句话叫做成败与否在于细节，这些细节也极其重要。只把握住方向，治了气虚，你用补中益气汤，那他肾虚、肝虚不管了之后，只是补上焦之气，他的症状还是改善不了，可能这个患者觉得没有用。这时候你就需要同时兼顾。这个患者吃完了之后，不仅是浑身没劲改善，腰酸腿软也改善了，眼睛干涩也改善，他觉得效果很好，所以我们就要跟根据患者的情况进行辨证论治方为合适。（请关注微信：pengxinboshi）这就是《黄帝内经》这段话所讲的“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉”，然后来判断他的病机。

好了，今天的课就讲到这里，谢谢大家的收听，我们下次课再见。

本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之七百四十三。（更多精彩内容持续更新中……）

免责声明：本文为健康知识分享。文中所涉及的药物、药方、针灸以及其他各种治疗和养生方法，请在专业医师指导下应用，切勿自行应用。如因不当使用所产生的问题，概不负责。