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本文接上一篇《扁桃体发炎、喉咙肿痛的12种辨证，看中医怎么处理（上篇）》，为家庭常见病系列之扁桃体病内容。 前文将扁桃体病，划分为以下这几类： 一、外感 1.伤寒太阳病 2.伤寒少阳病初病 3.伤寒少阳病久病 4.伤寒少阳阳明合病 5.温病太阴病 这里的伤寒，是泛指外感病（外感又以风为六邪之长、寒为最多之邪） 二、内伤 6.外感伤寒后 咽喉肿痛 7.内伤热蕴实火的扁桃体发炎 8.扁桃体发炎后喉咙异物感或明确有肿 9.扁桃体化脓成乳蛾 10.寒湿型喉咙痛 三、调理、预防 11.体虚易感扁桃体发炎 12.慢性扁桃体炎 上一篇已把伤寒外感导致的扁桃体发炎做了介绍，下面继续针对内热的喉咙肿痛情况做分享。
五、温病表证扁桃体发炎喉咙痛 1.手太阴温病，即热在肺系。源于风热或者伏寒。病在表，故有发热，但跟伤寒相比，不怕冷反怕热，皆恶风，由于怕风容易被误认为怕冷，所以是发烧的时候穿衣服嫌热，脱了衣服又觉得不舒服像怕冷，所以病人自述经常是“怕冷又怕热”。 由于在表之邪为热邪，热伤阴耗气，热胀冷缩，故咽喉干痛，扁桃体发炎明显，而通常伴随鼻塞、头痛情况，跟伤寒比主要特征是怕热。寒邪在表不出汗，风邪在表汗出粘腻，热邪在表微微汗出。 此时虽然是喉咙痛为明显症状，但病因为热邪在表，故仍以辛凉解表为疗法。 用方：银翘散 组方：连翘、银花各30克、苦桔梗、薄荷、牛蒡子各18克、淡竹叶、生甘草、荆芥穗各12克、淡豆豉15克、芦根24克。这个煮法也很重要，泡30分钟，先煮芦根30分钟，然后放入其他药，大火烧开5分钟，盖好盖子。煮好后，分成5份，每个两个小时喝1份。 2.除了太阴温病外，温病扁桃体发炎还有一种常见情况——湿温。 扁桃体肿大，咽喉胀痛，无发烧咳嗽等表证。这个症状跟上篇柴胡清肝汤讲的症状相似，即看起来不是感冒喉痛，其重要区别是在湿温是喉痛不干，柴胡清肝汤是会喉咙干痛的。 此外，湿温喉痛还有个特点，就是胸闷不肌，容易脖子以上汗出，自觉有热但体温计测量温度不高。这个喉痛病很容易误治，经常被误用甘桔类中成药、百合固金汤类方剂，不仅仅好不了，反而导致其湿温更难解，导致喉痛一个月以上不解，严重的还会影响到声带。 这个病是怎么来的？由于湿温在上焦，导致肺气不化郁而化热，再加肺金被湿困不能平肝木，肝生心火太过，火性上炎，就导致肺之要塞咽喉被堵，气性走串，就引发阵阵疼痛，继而伤了咽喉的经络和肌肉组织。 这种情况，我们用银翘马勃散。 组方：连翘18克、牛蒡子9克、金银花9克、射干4克、马勃6克。此方煮法同银翘散，切勿过煮。并且，是少量多次慢饮，切勿一口闷。 银花连翘配伍能很好的清上焦的热毒（此处的扁桃体发炎热毒明显）；牛蒡子是开咽喉肺气必备之药；射干清热散结散淤血，马勃清热止血，对于咽喉疼痛伤到实质性组织，导致有出血和淤血的，射干马勃配伍是极佳的。 对于疼痛减轻但异物感阻碍感明显的，可加滑石粉12克、桔梗9克、苇根9克，把湿温实邪带下去从大小便出。
六、外感伤寒后内热喉痛 在感冒后，出现喉咙痛一直没好，有时候会持续半个月都好不彻底。严格的说，这个还是属于外感表证引发的咽喉发炎，或者说属于感冒病尾。是因为通常没有了典型的感冒症状，或者一开始就是外感症状不典型，所以其人不觉得自己感冒了。 特征：无发烧头痛鼻塞流涕等典型感冒症状，但手背是温的，喉咙痛，精神不佳，总觉得昏沉身体粘腻，喉咙肿痛，吞咽有异物感。 病因，乃身体本比较虚，卫气不足，或者感冒后身体正气尚未恢复，导致表虚容易受风邪入侵，但风邪不明显。风为阳邪，故一次又一次的风邪导致了热结咽喉。 治法：祛风解热毒。 用方：驱风解毒散 组成：荆芥穗6克、羌活6克、防风12克、连翘18克、牛蒡子12克、桔梗12克、生甘草6克、石膏18克。 防风荆芥穗配伍是解表诸经风邪，羌活用量不大因为风邪在足太阳不明显，是助荆芥防风更好祛风同时预防外邪内陷，连翘清上焦热毒，牛蒡子桔梗作用在咽喉病位开肺气，生甘草清胃腑食物热毒，石膏清胃经热。 七、扁桃体发炎后喉咙异物感或明确有肿 无感冒表证，咽喉附近有明显肿痛，并且肿为主证；或者扁桃体发炎后疼痛好了，肿也不明显了，但喉咙异物感明显，感觉有痰却吐不出也咽不下，迟迟不愈；或者现有喉咙异物感，然后久不愈后，出现喉咙痛的，我们用半夏厚朴汤。 这个属于痰结，痰不在食道气管，而是在咽喉的肌肉中，这个时候人能感觉到咽喉有痰，所以有时候会自发的偶尔咳嗽，但无痰咳出。 这个痰来源常见的是两种，一个是胃中有湿，一个是外感风寒导致胃热有痰，被热带上咽喉处，经脉内的痰被清理或者很少了，但经脉外肌肉内的痰停留着。痰结阻碍了气机病郁而化热，于是咽喉部就有热胀痛，有时候可以直接检查出来是扁桃体发炎，但也有无发炎的情况。 半夏厚朴汤：法半夏15克、厚朴9克、紫苏叶6克、茯苓15克、生姜6片 因为直接病因是痰结，因此用半夏散结燥湿，厚朴也直接温燥痰湿，同时打开胸腔帮助痰结下去，紫苏叶配生姜辛散助痰结散开，茯苓把三焦废水从小便导走。 八、内伤热蕴实火的扁桃体发炎 体内有实火，引发扁桃体发炎，这是内伤的发炎，所以不会有发烧的表证表现，但通常会伴随其他上火的情况（不一定明显），如牙龈肿痛、口舌生疮、烦躁不眠、口臭、大便臭、严重的会有头痛、便秘等，手背不会温但手心会温。 这个火会弥漫在胃、肺、肝胆、心、三焦，甚至肾中也有，但主证为扁桃体肿痛。引发场景通常是烧烤煎炸、火锅、暴饮暴食、烈酒，或者便秘多日，这个情况我们使用清脏腑热的清凉饮： 黄芩、连翘、栀子、生地、当归、黄连、灯芯草、薄荷、生甘草、枳壳、防风、白芷各5克、桔梗15克。 连翘清肺系热，黄芩清胆热，栀子清三焦热，灯芯草清心热，生地清血热滋阴，当归养血补回因热而伤的血，生甘草清胃中食物的热毒、薄荷透散从里到表弥漫的热，防风白芷轻轻打开体表驱散风寒邪，避免内热引发外感，桔梗开宣咽喉要塞并做药引引煮药清散此处各经和经外之热。 此方不仅仅适合于实火的咽喉肿痛，在去掉或者减少桔梗量后，对于实火引发的其他如口舌生疮、青春痘、牙疼头痛等都适用。
九、扁桃体发炎化脓成乳蛾 扁桃体发炎化脓，名为乳蛾，张开嘴可以明显看到扁桃体凸起里面有浓，如果双侧都有，名为双蛾，表明为常规病变，容易好，但如果只有一侧有，名为单蛾，病情重不易好。 这种通常是易感人群，即经常反复扁桃体发炎，这种是被医生建议摘除扁桃体的高危人群，要保住扁桃体，则必须找中医或者相信放血的西医刺破放血把脓排出来，同时配合少商穴商阳穴放血。 中药方剂： 吹入冰硼散； 汤剂用清咽利膈汤：牛蒡子、栀子、生甘草、连翘、银花、黄芩、黄连、薄荷、桔梗、荆芥、防风、玄参、党参、酒大黄、朴消各6克、淡竹叶12克。服用方法：慢慢咽下，尽量让汤汁渗过乳蛾处。 另有民间经验方偏方：破布子（一种植物中药）根皮煮酒服用，临床效果甚佳。 十、寒湿型扁桃体发炎 由于边幅有限，本篇上面的扁桃体发炎都是热证，为了更好的理解和避免混淆，故把寒湿型扁桃体发炎，放到慢性扁桃体和易发扁桃体调理篇《扁桃体经常发炎就要被摘除？看看中医怎么处理（下篇）》。 |
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