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作者 常怡勇 过敏性鼻炎莫误治 李先生是一家私营企业的老板，近两年每到春暖花开的季节他都会感觉鼻痒、鼻塞、不时流清涕，还不时地打喷嚏，有时正在接待客户突然发病，让他感到非常尴尬。这种现象一直持续到夏秋天才逐渐好转，今年又是如此。 前几天“老毛病”又犯了，他以为自己是患上了感冒，到药店买了两样感冒药服用。一周过去了，他的“感冒”却不见减轻，这才不得不到医院看病。医生诊查后告诉他，他患的是过敏性鼻炎，难怪服抗感冒药无效。 药师指导g 过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，一般分为常年性和季节性两种，前者１年到头随时可以发作，其过敏物质（诱发因素）以屋内粉尘、螨、霉菌为主，其次还有动物皮屑、各种化学物质、某些食物、药品、化妆品、汽车尾气等；后者仅在１年内的某一季节发病，以李先生这种春季对花粉过敏者为常见。 主要症状是阵发性鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏等。早期还有头痛等不适症状，易和感冒相混淆，必须注意鉴别，以免误当感冒治疗。 主打药——抗过敏药要细选 张先生是位出租车司机，每年春天他的过敏性鼻炎都会复发，今年他打算先服药预防。他先买了2元钱的抗过敏药物扑尔敏片(马来酸氯苯那敏片)，每天出车前先服2片。 结果第一天就差点闹出车祸：服药后出现嗜睡，险些把车开到了河里...... 药师指导 抗过敏药物对过敏性鼻炎所致的鼻痒、喷嚏、流清涕有较好的效果（但对鼻塞无效果）。这类药物中的扑尔敏、克敏嗪和赛庚啶等，由于药物分子较小，容易进入中枢神经系统，抑制大脑的活动，会引起嗜睡、头昏、头痛等不良反应，因此很多上班族、学生，尤其是司机和高空作业者，不能使用。 氯雷他定、西替利嗪服用方便，一天一粒，一般不引起嗜睡不良反应，目前使用最为广泛。但如果过量服用这类药物或者是特别敏感的患者，还是有可能引起嗜睡等副作用的。 因此，服药后进行驾驶等作业时，有必要警惕嗜睡等不良反应发生。一般说来，氯雷他定引起的嗜睡等不良反应最小，适合高空作业者、驾驶人员、参赛前的运动员等需要高度集中精神的职业人员按规定剂量服用。 一线药——激素局部应用很安全 杨女士患过敏性鼻炎，医生让她在服服抗过敏药物的同时，鼻腔喷雾应用一种激素类药物。一听用激素，杨女士就连连摆手：不敢用不敢用，我可不希望把自己变成“满月脸、水牛腰”..... 药师指导 抗过敏药物（抗组胺药）在上世纪九十年代以前是治疗过敏性鼻炎的唯一主打药，但后来研究发现，过敏性鼻炎不光是由组胺引起的过敏，还有很多其他诱发介质，这些介质占百分之八十以上。抗过敏药物对这些介质引起的症状则无效。所以皮质类固醇（激素）现在和抗组织胺药一样上升为治疗过敏性鼻炎的一线药物。 皮质类固醇类激素口服会产生很多不良反应，因此限制了应用。但鼻内皮质类固醇喷雾剂避免了口服给药的缺点，如丙酸倍氯米松喷雾剂（伯克纳）已经在2001年被世界卫生组织推荐为治疗过敏性鼻炎的首选用药。 它能针对过敏性鼻炎的根本原因——炎症物质而发挥免疫抑制和抗炎作用，多环节、多水平阻断鼻黏膜变应性炎症反应，可以有效缓解鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等鼻部症状，并对过敏性鼻炎有一定的预防作用。 膜稳定剂——急性期用药多无效 张先生这几天过敏性鼻炎症状很严重，有时还合并有哮喘发作。他听说哮喘发作时用气雾剂治疗很速效，就买了一瓶治疗过敏性鼻炎的色甘酸钠喷雾剂应用。但用药后张先生发现，效果并不显著，这让他很不理解：气雾剂不都是速效制剂吗？ 药师指导 肥大细胞膜稳定剂也是治疗过敏性鼻炎的常用药物。这类药物主要有色甘酸钠喷雾剂和酮替芬口服剂。这类药物用于过敏性鼻炎治疗的效果并不明显，一般用于预防复发。 在过敏性鼻炎的高发期，特别是罹患过敏性鼻炎合并哮喘患者，可提前几天预防性服用酮替芬，每日１次；或在外出时随身携带色甘酸钠喷雾，遇有鼻不适先兆时，立即喷鼻１次。一旦过敏性鼻炎发作，使用这类药物很难起到“药到病除”的效果。 中草药——辨证用药才有效 刘先生患过敏性鼻炎，但惧怕用西药，平时不论害什么病，他总希望医生给开中药。中药汤剂也是治疗过敏性鼻炎的常用剂型，但关键是需要辨证选药才有效。 药师指导 鼻痒 过敏性鼻炎之鼻痒多因肺气虚不足。肺主皮毛 ,开窍于鼻，肺气虚则卫表腠理不密，风寒或邪毒乘虚而犯鼻窍。病者可出现鼻痒阵发，喷嚏频作，鼻寒流清涕，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱，寸脉尤沉。治疗宜温补肺脏为主，兼以祛风散寒。 方用白术12克，黄芪20克，防风6克，苏叶9克，桂枝9克，龙骨30克 (先煎 )，牡蛎 30克 (先煎 )，甘草 6克，生姜3片，白芍药15克，露蜂房9克，白芷10克，辛夷15克，乌梅10克。每天1剂，水煎服。 鼻涕 可分为气虚流涕与肾虚流涕两种。气虚流涕者多因肺气虚，气虚不摄而流涕。病者可见鼻涕量多，清稀如水，遇冷或接触某些过敏物质而发作，同时可见气短懒言、倦怠乏力、舌质淡胖、脉缓无力。治疗宜益肺固表。 方用苍耳子12克，辛夷15克，薄荷9克 (后下)，白芷2克，黄芪30克，白术12克，刺蒺藜12克，防风6克，蒿本12克，川芎6克，黄芩10克，柴胡12克，生姜3片，龙骨 30克。每天1剂。水煎服。 肾虚流涕者多因肾精不足，肾气不固，肾失纳气而流涕。病者可见鼻流涕，稀而量少，遇冷增多，日久不愈，并见腰膝酸软、畏寒肢冷、舌质淡、舌苔白、脉沉细而弱。治疗宜补肾益精暖肺。 方用熟附子15克，白术15克，白芍15克，干姜6克，茯苓30克，巴戟天15克，锁阳15克，鹿角霜30克 (先煎 )，辛夷15克，苍耳子12克，白芷10克，川芎9克，龙骨30克。每天1剂，水煎服。 另外，为巩固疗效，患者还可较长时间选服一些中成药，如玉屏风散冲剂，每次1包，每天3次冲服。附桂八味丸，每次10克，每天3次开水送服。龟鹿补肾丸，每次10克，每天3次开水送服。或龟鹿补肾液，每次1支，每天3次。辛夷鼻炎丸，每次10克，每天3次，饭后服。以上中成药可选择其中1～2种服用。 |
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