【原】双侧3期股骨头坏死持危扶颠之纠结保头

自2022年4月人工关节材料费大幅下降以来，关节置换受到越来越多患者的接受和认可；而人工关节材料的日臻完善，让患者和医生愈加放心；更为重要的是，成熟的人工关节技术、稳定的假体材料、快速＆舒适康复理念不断深入人心——准备进行人工关节置换的病人在各大医院排起了长队。

股骨头坏死的保头治疗主要集中在塌陷前期，虽然国际上对于股骨头坏死大多数治疗都是一“砍”了之，但在国内，由于诸多原因更倾向于保头治疗，尤其是对于青壮年轻微塌陷患者也首选保头治疗，对于老年患者则往往首选置换。

所以真的是“四十不惑”，中年股骨头坏死轻微塌陷患者，保还是换，这是一个令人非常纠结的问题。

今天的故事发生在2014年。

时年46岁的患者G先生，不明原因出现双髋关节疼痛，经拍片检查显示双侧骨头坏死，即将塌陷。X光片如下：

坏死面积非常大，骨吸收特别明显。显然，这个年龄段进行保头非常困难，进行双侧置换对于一个低保家庭来讲无异于"何不食肉糜"——在当时，用最好的关节花费要接近15万，如果选择金属头对聚乙烯的廉价配置，也要将近10万元。

无论是植骨还是关节置换，技术上都不是特别难的事情，难的是下决定，对于贫困家庭则更难。

就这样，在纠结中又过了4个月。

股骨头开始塌陷，是保还是留，只在一念间。

犹犹豫豫，拖拖拉拉，转眼到了2015年3月。

病人前来住院的动因，缘于他的妹妹股骨头坏死在我科做了手术，术后反馈的结果促使他下定决心进行保头。

CT评估：

双侧股骨头前方广泛空洞，软骨下骨节裂塌陷。

病人做好了手术失败的准备，我们做好了全力以赴的准备——考虑到未来失败的可能，采用微创病灶清理陶瓷骨植入术，将后患降到最低。

开工干活：

右侧术中，拍摄于2015年3月12日16:52

左侧术中，拍摄于2015年3月12日19:07

手术后X光片：

因为是双侧手术，叮嘱患者两个月内不下地，但可以在床上自由活动。

两个月以后，拄双拐下地运动，不断增加负重量和运动强度。

河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)总部院区

2017年10月12日复查：

2020年4月20日复查：

患者走路、下蹲并无不适：

2021年12月1日复查：

看上去有早期骨性关节炎的表现，事实上也的确如此，所以患者定期每年来门诊进行软骨保养治疗。

患者的功能非常理想：

现在想想，当年真是初生牛犊不怕虎，一个要做一个敢做，万幸取得了一个比较理想的结果，病人现在仍正常生活。

但是如果放到现在，就要斟酌斟酌了。毕竟，在关节假体小腿骨折价的背景下，植骨治疗的费用和关节置换相当，但植骨修养是一个巨大的时间成本；而关节置换基本上实现了全程无痛、当天或手术次日下地走路、一周内出院的目标还是非常有诱惑力的——新的纠结，不变的是永远在变化。

时代不同了，理念也要不断变化，对于中年患者而言，如果塌陷轻微，骨质条件较好，又有足够的时间和精力进行休养治疗，不在乎收入的减少，就可以进行保头尝试；反之，如果没有足够的经济做后盾，中年患者还是快刀斩乱麻更好，耗财耗时耗神，倒不如一换了之，磨损翻修的事儿等几十年后再说呗！

毕竟，过好眼下也很重要。

最近听说咱们已经是发达国家了，某些科技领域咱不敢说，但在换髋和保髋方面中国早已位列发达国家。

兔子一直在赶超的路上

Tips：主页回复“2022”，可下载“股骨头坏死临床诊疗技术专家共识（2022年）”。