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十七、平卧则安，起则晕眩一例 赵某，男，74岁。 初诊：1992年4月。 主诉：长期卧床已有年余，前医按中风后遗症、心力衰竭、冠心病、高血压等论治，收效甚微。平卧则安，起则头晕目眩，恶心，甚者呕吐，故用双轮平板车平卧送来求医，又因不能起坐，家属要求车边应诊。 诊查：患者平卧，面色恍白，神志清楚，对答满意，纳差懈怠，四肢无力，口淡无味，大便不畅行，小便能自控，四肢能随意活动，无半身不遂之象，令家属扶持起坐，片刻，即头晕目眩，移时泛泛欲吐，随即予以平卧，卧则诸症渐消，脉迟缓，舌淡苔白腻。心律齐，心跳60次/分，偶有期前收缩，腹平软，肝脾未及，无肿块触及。心电图提示：冠状动脉供血不足；脑电图提示：脑供血不足；B超检查肝、胆、肾无殊；血压不稳定。 辨证：肝肾不足，阳气不升，痰瘀阻络。 治法：补益肝肾，补气升阳治其本；治痰化瘀，疏导经络治其标。 处方：葛根30g 黄芪30g 白术10g 升麻10g 水蛭粉5g（吞）熟地30g 当归15g 川芎30g 荷叶30g 炙甘草5g 5剂 二诊：5剂后，由其子代诉，药后精神好转，纳食渐香，大便畅行，扶持坐起，眩晕不立即发生。药中肯紧，效不更方，前方加仙灵脾30g、仙茅10g。又进10剂。 10天后'起则眩晕'明显减轻，但因有恐惧'眩晕'的心理，不敢久坐，能起坐5～15分钟即平卧，即以前方增删调治20剂，“起则眩晕”基本控制，但不能下床行动，只能半卧或端坐。配以灸百会。经内外兼治后，效果显著，头晕目眩已平，能下床拄杖行走，药治亦因之停止。 【按语】眩晕一证，历代医家论说颇多，如朱丹溪提出'无痰不作眩'。张景岳认为：'无虚不作眩。”徐春圃以虚实分论，陈修因按风、火、痰、虚论治。虞抟补充“瘀血致眩”。故眩晕一证，按虚实分，风、火、痰、瘀致眩为实；气血阴阳亏虚致眩为虚。本案高年肝肾亏损，脾虚气弱清阳不升，痰瘀阻络，气血不能上荣故平卧则安，起则眩晕。所见为本虚标实之象，治当补气升阳，取用东垣补中益气汤之意；益气养血，滋补肝肾，选用景岳贞元饮；并加葛根、川芎、水蛭活血化痰，直趋头部，荷叶升清降浊，降脂化痰合而祛络中痰瘀。全方使标本同治，络道畅行，气血上荣，则眩晕得平。 十八、自拟三阳汤治疗小儿高热一例 徐某，男，4岁。 初诊：1985年5月。 主诉：患儿因受风寒，鼻塞、流涕，发热达39℃，彻夜不安，时有呕吐，即去县人民医院诊治，诊断为流感，予以抗生素并输液，另加退热剂（安乃近），兼加抗病毒口服液，可暂时退热，但第二天又高热复起。后由其祖父与笔者联系要求中医治疗。 诊查：高热嗜睡，面色潮红，时有惊悸，两鼻气粗，口干舌燥，指纹紫红，脉细数，舌红苔微黄。 辨证：风热化燥，伤津劫液。 治法：祛风清热，养阴生津。 处方：柴胡8g 黄芩8g 冬桑叶5g 甘菊5g 银花10g 连翘8g 知母5g 石膏30g 青黛10g（包）鲜石斛15g 芦根15g 3剂 煎药后不拘时服。 二诊：药后热渐退，神志清，欲饮食，稍咳嗽。再以原方去柴胡、黄芩、石膏、知母，加杏仁5g、川贝5g、金锁银开15g，3剂。 药后热退净，咳嗽有痰，在原方基础上去青黛、鲜石斛，加鱼腥草10g、山海螺10g、炙甘草3g，5剂。热病痊愈，康复如初。 【按语】小儿高热，在西医诊治后高热不退的情况下，笔者常用自拟三阳汤（柴胡、黄芩、石膏、知母、银花、连翘）治之，一般3剂可以退热。若热毒甚者加青黛；伤阴耗津加鲜石斛、芦根；咳嗽多痰加鱼腥草、山海螺。若高热抽搐或神昏谵语，当中西医结合或送医院救治。本案在西医无效情况下诊治，多从病毒感染考虑，因此必须发挥中医特长，强调辨证与辨病相结合，才能收到立竿见影的效果。 |
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