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八、温肾纳气、温阳化饮治愈痰饮一例 许某，男，53岁。 初诊：2002年11月16日。 主诉及病史：素有痰饮喘促，久治无效。刻下见有咳嗽咳痰，痰质清稀，喘促无力，难于平卧，不耐久行，言语低微，脊背偻伛，纳少便溏，夜尿频多，畏寒肢冷。 诊查：舌淡晦，苔白滑，脉细弱。 辨证：肾阳亏虚，水饮泛肺。 治法：温肾纳气，温阳化饮。 处方：生地24g 怀山15g 山茱萸10g 桂枝8g 制附子9g 丹皮10g 泽泻10g 茯苓15g 干姜6g 麻黄6g 五味子10g 甘草3g 4剂 二诊：11月20日。以上各种症状均见减轻，续上方5剂。 三诊：11月25日。患者诉经前述治疗后，咳嗽咳痰及喘促明显减轻，痰质已不似从前清稀，较粘稠，量明显减少，能平卧，但纳食仍少，大便糊，日二行，舌淡晦，苔白，脉力稍复。 处方：生地15g 怀山30g 山茱萸10g 桂枝3g 制附子3g 丹皮10g 泽泻10g 干姜6g 芡实30g 二芽各10g 党参15g 陈皮10g 甘草3g 5剂 服上药后，渐改用金匮肾气丸、香砂六君子丸等口服4个多月，病情大有好转，唯稍有咳嗽咳痰，余无大碍。 【按语】患者素有痰饮，久咳致喘，久病及肾，肾不纳气，饮邪犯肺，则喘促无力，难于平卧，言语低微，脾肾阳虚，故见畏寒肢冷，纳少、夜尿、便溏等症，苔白滑，脉细弱是阳虚水停的表现，《金匮要略》痰饮咳嗽病篇提出：“病痰饮者，当以温药和之。”《景岳全书》也说：“夫痰（饮）即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰（饮）也，在脾者，以食饮不化土不制水也。……故治痰（饮）者，必当温脾强肾以治痰（饮）之本，使根本渐充，则痰将不治而自去矣。”本例初诊即以金匮肾气丸加减以温补脾肾，化除水饮，但原金匮肾气丸中重用生地，配伍小量桂枝3g、附子3g以温阳暖肾，生发肾气，寓少火生气之意，而本例患者由于脾肾阳虚甚重，故而初诊时加大桂、附用量，另加予干姜，暗含真武之意，共起温暖脾肾，除寒化饮之功，另以丹皮清泻肝火，监制桂、附之温燥，免却壮火食气之忧，茯苓、泽泻利水渗湿，麻黄以利水平喘，五味子以敛气平喘，麻、味二品一散一收，相得益彰。本例以温肾健脾为主，待阳气稍复，渐加健脾之力，以助运化，运化得权，饮邪易化，调以丸剂，徐徐收功。 九、疏风解表、清热解毒治愈高热一例 张某，男，15岁，未婚。 初诊：2002年3月20日。 主诉及病史：高热5天，昼轻夜重，反复不退，恶寒不著，伴咽喉疼痛，轻咳少痰，口干，小便黄，大便3日未解。曾经口服及肌注西药抗生素等解热镇痛药，病情无改善。 诊查：舌偏红，苔黄，脉弦数。 辨证：风热犯卫。 治法：疏风解表，清热解毒。 处方：银翘各15g 板蓝根15g 大青叶15g 枳实10g 青黛6g 荆芥10g 牛蒡10g 杏仁10g 厚朴10g 薄荷10g 芦根15g甘草3g 3剂 患者服毕第2剂后发热即退，3剂而愈。 【按语】高热中医亦称为'发热'，可分为外感发热及内伤发热两类。外感发热尤为多见，主要是由于外感六淫之邪侵袭卫分。内伤发热多见于体质虚弱及慢性病患者，有时亦兼外感。温热病邪属阳，其性升散，易于伤阴，温邪上受，从口鼻而入，首伤手太阴肺经，肺卫之气相通，致使卫气不固而形成卫分证，邪在卫分，肺卫失宣，表邪不解，而见发热、微恶风寒、咳嗽、咽痛等症。本例患者，平素体质佳，此次发病急，病程短，兼有表证，属外感风热导致无疑。临床对外感高热的治疗常用解表法、清热利湿法、清热解毒法、清热生津法等。本例处方中在银翘散的基础上加减，大量应用银翘及板蓝根、大青叶、青黛等清热解毒之品，共同加强清热解毒之效，同时，“肺与大肠相表里”，外感高热，多从肺系而入，常有大便秘结之症，以枳实、厚朴、杏仁通腑气，以使邪热外出，缩短退热时间。 |
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