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人在一起叫聚会，心在一起叫团队！ 杭师大附院重症医学科原创板块，主任查房365问 愿你的365天，跟我们一样天天有收获！   主任查房，今天有点小忐忑
今天主任查房，查到一个昨天晚上刚收的80多岁老太太，因“解黑便2次”，来的，既往多次因解黑便入住我院消化内科治疗，有肝硬化、糖尿病病史，同时合并高血压病史。患者入院后持续存在乳酸偏高，代谢性酸中毒，持续无尿，检查结果感染不重，BNP偏高，经过积极纠酸补液、止血强心、CRRT治疗，第二天患者循环情况较前明显好转，入院后血色素波动不大，未再解黑便。 那么，主任的问题来了。
嗯，主任满意的点点点头。年轻医生也很开心的笑了。    关于乳酸 winter 正常机体每日产生约1500mmol/L乳酸盐 乳酸盐的代谢主要通过肝（60%）、肾（30%）转化为葡萄糖乳酸盐氧化；正常血浆乳酸盐的浓度为1mmol/L；
当组织灌注减少 、组织缺氧，糖的有氧氧化过程受限, 三羧酸循环受阻, 而无氧酵解途径被激活, 丙酮酸在乳酸脱氢酶催化下即转化成乳酸, 导致乳酸大量生成。动脉血乳酸是全身灌注及氧代谢的重要指标。 在非缺氧状态下，影响乳酸浓度的因素：1.肝功能障碍使乳酸清除率下降，肿瘤患者体内肿瘤细胞糖酵解作用增强，某些合并肝转移患者乳酸清除率下降，导致乳酸堆积；2.灌注不良影响乳酸转运；3.儿茶酚胺释放和跨膜离子梯度增加可提高骨骼肌钠钾泵 ( Na+ -K+ -ATP酶 ) 活性, 从而加速糖酵解 、线粒体功能障碍导致乳酸蓄积；4.某些药物比如二甲双胍、核苷酸逆转录酶抑制剂、有毒酒精、甲醇、水杨酸类、氰化物、丙泊酚等可以干扰机体氧化磷酸化过程，抑制肝脏糖异生，导致体内乳酸堆积等等情况。 “洗出现象”：在微循环灌注不足时，乳酸蓄积在组织中难以进入血液循环，临床表现为血乳酸含量“正常”；一旦循环改善，血乳酸水平反而增加。常见于术后患者。 正常血浆乳酸盐的浓度为1mmol/L；高乳酸血症的血浆乳酸盐浓度2-5mmol/L；当血浆PH< 7. 25 ，血浆乳酸盐浓度 >5mmol/L，需要考虑存在乳酸性酸中毒情况。
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