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春暖花开，适合踏春出游。70岁的退休孙大爷却无心赏春，他已经发热半个月了，始终找不出原因。近日，在家人陪同下，孙大爷住进了浙江大学医学院附属第一医院感染病科。 发热半个月找不到缘由 孙大爷平时喜欢摄影，退休多年，平时爱好与一群同是退休的摄影发烧友跑景区拍风景。最近杭州春意盎然，发烧友们都在惦记“老孙同志感冒好点没？”想约他一起去拍植物园的玉兰花。 原来，孙大爷半个月前发烧至40℃，原以为是感冒发烧的他，在家服用了退烧药后无效，在社区医院挂水了一周，还用上了3天的头孢抗生素治疗，还是退烧不了，并且CT检查显示有肺炎，同时孙大爷还出现了胸闷症状，血氧饱和度也有下降的趋势，为此家人急忙带孙大爷赶往浙大一院发热门诊。
新冠核酸阴性，甲流也阴性，为何孙大爷会高热不退还出现肺炎症状？为找出这个“元凶”，孙大爷从发热门诊病房转进了感染病科病房治疗。“患者刚来的时候，血气分析显示吸氧状态下血氧分压仅73 mmHg（正常值应80~110mmHg），需要通过面罩吸氧才能维持基本的氧饱和度，肺部CT提示两肺多发炎症，尤其是右肺有大片实变，将近1/2右肺白肺状态，同时有两侧胸腔积液。”接诊的史海燕主治医师表示，孙大爷如果病情再进展，很可能就变成呼吸衰竭。 好好的人怎么就突然发烧，并且病情进展这么快？孙大爷一家实在不解。 抽丝剥茧找“元凶” “患者表现为大叶性肺炎。”感染病科陈燕飞副主任医师带领的医疗团队立马开始捕捉孙大爷身上各种表现出来的蛛丝马迹，陈燕飞副主任医师表示，大叶性肺炎常见的致病菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等，头孢类抗生素对这些细菌的治疗效果都不错，对孙大爷却无效。而且大叶性肺炎患者血常规中白细胞一般是增高的，而孙大爷血常规检查白细胞偏低，头孢抗生素治疗了3天病情仍在进展，所以要重点考虑一些特殊病原体感染导致的肺炎，如支原体、衣原体、军团菌等，但这些特殊病原体都会有相应接触史。 “发烧之前有接触过之前没接触的东西吗？”孙大爷终于回忆起，发烧前接触过两只鸽子，这两只鸽子是女儿买来让他炖汤补身子的，但孙大爷看鸽子机灵，想给鸽子拍照，用玉米粒逗弄过鸽子。 “鸽子”这个线索出来后，经验丰富的陈燕飞副主任医师心里有了大致判断，重点排查衣原体、隐球菌等特殊感染，随即调整抗生素治疗方案，选用了能够更好覆盖非典型病原体的药物，并尽快预约了气管镜检查。调整治疗方案1天后，孙大爷体温就恢复正常了，很快气管镜检查结果显示跟陈燕飞副主任医师心里的答案一样，果然是感染了鹦鹉热衣原体。 经过药物治疗后，孙大爷已经恢复健康，肺部病灶也大部分吸收，并且还给陈燕飞副主任医师发来了这几天跟发烧友拍的春日美景。 “鹦鹉热”究竟是何方神圣 浙大一院感染病科主任盛吉芳主任医师表示，鹦鹉热，是由鹦鹉热衣原体引起的人、鸟和其他动物人兽共患传染病，对于人类主要累及呼吸系统，又称为鹦鹉热衣原体肺炎。以前报道的案例多是接触和玩赏鹦鹉感染，但其他禽类如鸽子等也会携带病原。 鹦鹉热衣原体主要通过呼吸道或接触带菌禽类的分泌物感染，大家在接触禽类或可能沾染其分泌排泄物的物品时，要注意规范佩戴口罩、手套，接触后要用流动水和肥皂彻底清洁双手，同时要避免被抓伤、咬伤。 盛吉芳主任强调，鹦鹉热衣原体侵入人体后，潜伏期一般为7~15天，短者3～4天，最长可达45天。多数患者为急性起病，常引起呼吸道感染或呼吸道感染为主的全身感染，症状包括高热、干咳、肌肉疼痛、头痛、疲惫无力、皮肤红疹等，有时，四肢和躯干肌痛甚至使得患者不能站立，背部和颈部肌肉的痉挛和僵直可被误诊为脑膜炎。 部分患者有恶心、呕吐、腹泻、黄疸等消化系统症状，少部分病情严重者会出现呼吸困难、发绀、烦躁、谵妄、昏迷等，严重者病情进展很快，甚至出现多脏器功能衰竭，危及生命。所以当有与鸟类、家禽接触过的人，出现了发热、干咳、肌肉疼痛等症状应立即到医院就诊。 专家提醒：近期踏春好时节与鸟类、家禽接触时要注意个人防护出现发热、干咳等症状应立即到医院就诊。 了解详情  |
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